肺癌并转移-医联

主诉病史

【一般资料】女性,65岁, 【主诉】左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天。【现病史】患者于2天前清晨发现左侧上肢无力，1小时后出现口角歪斜，流涎，在家休息，未见缓解，昨日在当地医院行颅脑CT检查：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤。今日来我院门诊检查，为求进一步检查治疗，在门诊以“颅内占位”收入我科。患者发病以来，神志清，精神可，言语欠流利，头痛、头晕轻，无恶心、呕吐，大小便正常。【既往史】既往体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触时否认药物食物过敏时，否认外伤、手术及输血时，预防接种史，所以当地。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:132/76/mmhg。神志清，精神可，言语欠流利，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧鼓腮漏气，伸舌尚居中，额纹对称，颈软无抵抗，左侧上肢肌力Ⅲ级，左手指肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ+级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】颅脑CT：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤（外院）。胸部CT：1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移，建议进一步检查；2、左肾囊肿。颅脑磁共振：符合颅内多发转移瘤表现，部分空泡蝶安，双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。

诊断处理

【初步诊断】 1、颅内占位性病变，转移瘤？2、肺癌并转移。【诊断依据】 1、患者女，65岁，以“左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天”入院。2、查体：神志清，精神可，言语欠流利，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧鼓腮漏气，伸舌尚居中，额纹对称，颈软无抵抗，左侧上肢肌力Ⅲ级，左手指肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ+级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阴性。3、辅助检查：颅脑CT：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤（外院）。胸部CT：1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移，建议进一步检查；2、左肾囊肿。颅脑磁共振：符合颅内多发转移瘤表现，部分空泡蝶安，双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。【鉴别诊断】急性脑梗塞：多发于老年患者，多有高血压或房颤等病史，突发头痛头晕，伴有肢体偏瘫，失语、流涎等症状，急性期颅脑CT无明显异常，随病情进展，颅脑CT示低密度灶，可资鉴别。【诊治经过】入院后给予口服华蟾素胶囊消肿、止痛，治疗晚期肿瘤、完善相关辅助检查，明确诊断，治疗上给予脱水剂，减轻脑水肿等药物治疗等。