主诉 病史

患者，男，61岁，因“大便性状改变3个月伴间断便血1月余，发现结肠息肉1月”来院就诊。 病史：患者于3个月前无明显诱因下出现大便变细伴次数增多，1个月前出现大便带血。无腹痛、腹泻、呕吐，无发热等全身症状。一月前我院门诊就诊，查肠镜：结肠多发息肉。后于我院消化科住院治疗行肠镜下息肉摘除术，肠镜病理提示，乙状结肠：管状腺癌；直肠：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。查肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 3.91 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 5.44 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 10.57 U/mL ，糖类抗原(CA199) 8.40 U/mL 。因结肠癌诊断明确，转入我科手术治疗。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常，肛指阴性，未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 8.4 *10^9/L ，红细胞 4.77 X10^12/L ，血红蛋白 153 g/L ，血小板 262 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 27.1 % ，单核细胞百分比 4.3 % ，中性细胞百分比 62.9 % 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 3.91 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 5.44 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 10.57 U/mL ，糖类抗原(CA199) 8.40 U/mL。肝肾功能，凝血未见异常。 我院肠镜（15-7654）：乙状结肠：距肛门25cm见一广基息肉约1.cm用EMR摘除；直肠/肛门：距肛门6cm见一扁平息肉约0.6cm用APC摘除。诊断：结肠/直肠息肉摘除术。病理（2015-37881）：（乙状结肠）：管状腺癌。（直肠）：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。上腹部CT：上腹部增强CT未见明显异常，请结合临床，必要时随访。

诊断 处理

术前诊断：乙状结肠癌，结肠多发息肉摘除术后。 治疗：因患者术前在我院消化内科行结肠多发息肉摘除术，术后病理提示乙结肠癌，诊断明确，故完善相关检查后于全麻行下腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术中见肿块位于腹膜反折处，未见腹水未见浆膜侵犯。术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： 乙结肠　标本类型：部分结肠切除标本 肿瘤部位:切除肠管全长 15CM,肿瘤位于:乙状结肠, 距一侧切缘 4.5CM 距另一侧切缘 9.5CM，直径1.5cm 大体类型:息肉状，肿瘤环绕肠壁：1/4周 组织学类型：管状腺癌II级（详见病理号2015-37811） 浸润深度达：粘膜下层 淋巴管内癌浸润：（-）,血管内癌浸润：（-），神经周围癌浸润：（-） 切缘：上下切缘均未见癌浸润 区域淋巴结： 以下均未见癌转移:肠系膜根部LN 0/4枚，肿块旁LN 0/7枚，肠系膜LN 0/3枚。 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+） 非肿瘤区病变： 粘膜慢性炎症“肿块（管状腺癌II级，2015-37811）已切除”乙结肠切除标本：乙结肠，管状腺癌II级（2015-37811），肿瘤侵及粘膜下层，瘤床未见肿瘤残留。术后诊断：乙状结肠癌（T1N0M0），为早期肠癌。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。 讨论：此患者术后诊断为乙状结肠癌（T1N0M0，I期，无高危因素）。结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。本患者是肠镜病理发现的早期大肠癌患者，术后的分期算早期，按NCCN指南不需要化疗，只能说次患者比较幸运，而大部分的患者因为对自身的健康状况不够重视，往往就诊时已属晚期。提个问题供大家讨论，像这个患者的情况，术后到底要不要辅助化疗呢？大家有什么自己的临床经验与想法？