主诉 病史

主诉：左下后牙自发痛2天余 现病史：2天多前，患者左下后牙出现自发痛，咬合痛，否认牙齿松动，有牙龈肿痛，未曾就诊。

查体 辅查

检查：74DO深大龋洞，可及大量腐质，探诊不敏感，叩痛（+），IO松动，颊侧牙龈肿包，有扪痛，扪无溢脓。 X线片示74冠部大面积低密度影，已达髓腔，根周膜增宽，根分歧处见低密度影，下方34恒牙胚在，显示不全，表面硬骨板连续完整 75O龋坏，可及腐质，质软，探诊不敏感，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常。 口内多牙龋坏，待查

诊断 处理

初诊印象：74慢性根尖周炎，75O中龋 治疗设计：1.74RCT 2. 75O充填治疗 处置：1.签知情同意书 2. 74DO必兰局麻下开髓，揭顶，上橡皮障，拔髓，拔出灰绿色不成形坏死牙髓，2%CR荡洗，15#至40#k-file系列预备，2.5%NaClO浸泡，纸尖擦干，螺旋充填器捣入Ca(OH)2糊剂，Ceivitron暂封。 3. 75O必兰局麻下上橡皮障，去腐净达牙本质浅层，全酸蚀，SL-Bond，流动树脂充填，调合，修形，磨光。 4.医嘱，约日根充。

随访 讨论

2周后vitapex根充 讨论：乳牙牙髓炎与根尖周炎的鉴别诊断 1. 疼痛史 自发痛说明牙髓有广泛的炎症 无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作 2.检查 乳牙牙髓活力测验:原则上不做检查 叩诊和牙齿动度检查 异常松动是根尖周炎的表现 牙龈肿胀瘘管是根尖周炎的诊断指标,脓肿的位置多在根分歧处 X线检查:牙髓炎X线片上应无病变 3.露髓和出血 露髓孔大小与炎症范围不成正比 根尖周炎有可能是活髓 本病例中主诉牙既涉及到乳牙牙髓炎及根尖周炎的鉴别诊断。牙齿叩痛和过大动度常说明牙根周围组织处于充血，炎症状态，在没有其它非龋因素存在时，说明牙髓存在感染，且牙髓感染已通过根分歧或根尖孔扩散导板牙根周围组织。综上，主诉牙应诊断根尖周炎。