主诉 病史

主诉：左下前牙咬合不适数天 现病史：患者述数天来左下前牙咬合不适，影响进食，偶有热刺激痛，无夜间痛，来诊。 既往史：体健，否认过敏史

查体 辅查

检查：33近中大面积龋坏，可探及穿髓孔，探诊不适，叩痛(+)，不松动 x线示：33近中大面积龋坏达髓腔，根管影像清晰，根尖1/3可疑折断，根尖周未见明显异常。

诊断 处理

诊断：33慢性牙髓炎 治疗计划：告知患者病情，若33根尖区无折断，则行33RCT+冠修复，若根尖区折断，则行33RCT+冠修复+根尖切除术，患者知情同意。 初诊：常规局麻下开髓揭顶，拔髓不成形，牙髓活力迟钝，电测根长WL=25mm，EDTA下手扩+机扩+protaper根备至F2，生理盐水+双氧水反复交替冲洗，干燥，CP棉球+ZOE暂封，约日复诊。 复诊：去暂封，超声荡洗，干燥，试尖可，可疑折断消失，糊剂+热牙胶根充，棉球+ZOE暂封，2周后冠修复。

随访 讨论

这个病例的诊断曾经一度出现混淆，单从主诉上来说是就不能明确诊断出是慢性牙髓炎还是根尖周炎，通过术中检查，可探及穿髓孔，探痛不适，明确诊断为牙髓炎，但是患者又叙述咬合不适，通过X线片自己为了给患者咬合不适就先入为主的认为33有根折的可能，所以跟患者反复交代根尖手术的事情，但是后来试尖及根充片子并没有发现明显的根折影像，反而又解释不了为什么会有咬合不适的症状，回来复诊询问患者，患者说治疗后咬合不适情况消失。所以说这儿病例虽然简单，但是学到很多1、病人的描述的感受并不一定是我们所理解的术语的感受，要信心自己的检查，主诉要有甄别。2、平片存在误差，必要时可多次拍摄，不能一张片子定死。3、患者的咬合不适也可能是牙髓炎在向根尖周炎进展过程中的一种表现，毕竟牙髓活力迟钝，如果没有及时就诊，发展下去就是根尖周炎。