主诉 病史

患者于2015年2月中旬无明显诱因出现咳嗽咳痰，中等量白色粘痰，无痰中带血，至当地卫生院予以消炎治疗（具体不详），症状无明显好转。出现胸闷气喘，平卧时加重，无粉红色泡沫痰，无发热，无咯血，至XX医院就诊，查胸部X线提示左侧大量胸腔积液。胸部及上腹部增强CT提示左肺上叶条索灶，左侧胸膜明显不均匀增厚，间皮瘤？转移？左侧胸腔积液，左下肺膨胀不全，肝右叶后段小类圆形稍低密度影，囊肿？胆囊壁增厚。右肾囊肿。腹膜后小淋巴结。2015-03-17 B超引导下行胸膜活检术，术后病理示（左侧胸膜穿刺）镜下见少量异型细胞，免疫组化结果：CK7（++），NapsinA（-），TTF-1（-），CK20（-），Villin（-），Ki-67(＜2%+)，CK（+），MC（+），结合HE切片、临床表现及影像学资料，符合恶性间皮瘤。头颅MRI未见异常。ECT全身骨显像未见异常。患者拒绝化疗等治疗后出院。后患者症状持续存在，遂于2015-07-21至XX医院就诊，排除禁忌，于2015-07-22予以化疗（培美曲塞二钠1g d1+顺铂40mg d1-3）1周期。并于2015年8月开始间断予以DC+CIK细胞免疫治疗。

查体 辅查

查体：左下肺呼吸音低，余查体未见明显异常。 辅查：血常规、血生化等未见明显异常；肿瘤标志物：CA125 846.80IU/ml↑、CA15-3 101.60IU/mL↑、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)5.25ng/ml↑ 胸部CT示：1、左侧胸膜间皮瘤治疗后，局部心包受侵可能，心包少量积液；2、左肺高密度灶，炎症可能，淋巴管转移待排；3、左侧胸腔少量积液左肺膨胀不全；4、纵隔多发稍增大淋巴结。腹部CT示：1、腹膜后多发稍大淋巴结;2、脾脏肿大；3、右肾多发囊肿；4、左侧胸膜不规则增厚，恶性病变可能，请结合临床；心包少量积液。头颅MRI、骨骼ECT未见明显异常。

诊断 处理

诊治经过:入院后完善相关检验检查，结合病史及外院胸膜活检病理结果，考虑患者恶性胸膜间皮瘤诊断明确，排除有关禁忌症后，于11-01起行AP方案化疗：AP：培美曲塞 1g d1+顺铂 130mg d1，化疗后无特殊不良反应，经请示上级医师同意后予办理出院。

随访 讨论

讨论：对恶性胸膜间皮瘤尚未有效的治疗方法，国内外均有少数病人活过5年，大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，故建议为这些病人作根治性胸膜肺切除术。对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例活过了3年。