主诉 病史

1.患者中年女性，慢性起病，既往有高血压病史。 2.患者3年前开始反复在乘车后出现双下肢浮肿，不伴有全身其他部位水肿，均可在1天内自行消退，无其他不适，未予以处理。2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿加重，伴有颜面部以及双上肢水肿，无尿频，尿急，尿痛，少尿以及肉眼血尿。2天前患者出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，无咽痛，发热以及畏寒，无其他不适。

查体 辅查

1.查体：血压：133/97mmhg。腹软，全腹无压痛，反跳痛，双肾区无叩击痛。双下肢中度凹陷型水肿，其余体查无特殊 2.辅查：见下图

诊断 处理

诊断：蛋白尿（肾病综合征？） 上呼吸道感染 高血压2级（高危） 治疗：暂时给予护肾，降血压等治疗，呼吸道感染控制后给予季度治疗，酌情考虑为患者行肾穿刺检查

随访 讨论

密切观察病情变化。患者既往有多年高血压病史，慢性病程，3年前即发现有双下肢凹陷型水肿，此次发病出现双下肢以及颜面部水肿，蛋白尿，考虑有肾病综合征可能，但也存在高血压肾损害可能，考虑为患者行肾穿刺检查确定患者病理类型，以进一步诊治。目前患者合并有呼吸系统感染，进一步控制呼吸系统感染后，使用激素治疗以进一步控制。