主诉 病史

患者，莫女士，初诊时间 2013年4月29日。发现腹部明显增大半年多。 半年前感觉到腹部明显增大，可触及一包块。无腹疼，但经常腰疼，有慢性气管炎病史。孕三产二，末次月经10年前。

查体 辅查

外阴：已产式 宫颈：光、萎缩 腹部可触及四月孕大小的包块，无法检查子宫及附件 辅助诊断AFP 、CEA、SF、CA-125 、甲功、宫颈刮片、 阴道分泌物，上述检查未见明显异常B超检查所见：盆腔内未显示正常子宫及卵巢回声，被大小约120*105mm的巨大囊性肿物所占据，形态欠规则，边界欠清，有完整包膜，内可见分隔光带分成多个囊腔回声，液性暗区透声尚可，中央可见条索状实性回声，CDFI：内可见点状丰富血流信号，PW：可录得静脉血流频谱。 肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常

诊断 处理

诊断盆腔巨大囊性肿物，多考虑来自附区治疗意见完善术前查体，收住院，手术治疗。于2013年5月7号在全麻下行腹腔镜探查。 手术经过：进镜后，见一紫兰色囊性肿块占据整个盆腔，无法暴露子宫及附件，刺破囊壁，吸出黄色浑浊样的囊液2600ml，分离囊肿周围的粘连，暴露盆腔，见囊肿来源于左侧卵巢，并有多个囊腔。左侧输卵管攀附于囊肿表面牵拉延长积水改变，囊肿和骶韧带和右侧输卵管卵巢包裹、粘连，分别刺破左侧卵巢囊肿的多个囊腔，吸尽囊液，再次分离粘连，见子宫较小，表面光滑，右侧卵巢未见绝经后改变，表面光滑，输卵管未见明显异常。套扎左侧附件及囊壁组织的根部，电凝切除，同时切除右侧卵巢及输卵管。反复冲洗盆腔，无活动性出血。术中送病检报告为良性肿瘤。 术后病检：“左卵巢”主要向单一胚层分化的囊性畸胎瘤：（卵巢甲状腺肿伴有微小高分化乳头状癌成分，约占3%） “左侧”输卵管组织

随访 讨论

随访术后根据病检结果，请专科医生会诊，再次查甲状腺功能T4略增高，其他正常。专科医生告知，不做特殊处理，观察。 术后一个月，患者因潮热、失眠、腿疼等更年期症状，给予替勃龙每天2.5，一月后改为1.25，患者症状明显好转，持续用药至今。 于2015年11月23日电话随访来院复查，自述无明显不适。B超，子宫大小37*27*39mm,形态规则，肌壁回声均匀，宫腔线1.5mm居中，双侧附件未见。 复查甲功，T4略增高，TSH3UL16.01uIU/ml（ 正常为0.35-5.5），转甲状腺科治疗。血检肿瘤系列无异常， 宫颈HPV检测结果：低危型：阴性高危型；所检HPV52型为阳性 疑似高危型：阴性讨论畸胎瘤的特点是在肿瘤中可见人体三种胚叶组织成分，以外胚叶多见，主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等，因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织。其良恶性程度取决于瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%～20%。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。患者复查为甲减，给予口服优甲乐治疗。所检HPV52型为阳性 疑似高危型：阴性 。 根据HPV情况， 阴道镜检查宫颈取活检 。