主诉 病史

男56岁12周前外伤致全身多处疼痛，头部，右踝部，左大腿和左小腿裂伤出血，伴左下肢畸形，活动障碍，被送至我院行切开复位内固定。术后6天后出现高热，间断寒颤，给予抗感染，抗病毒治疗治疗，2月前发现左侧股骨上端手术切口有两针眼鼓包破溃，给予伤口清创换药，3天前床上翻身时意外扭伤，感觉左股部异响，伴疼痛，活动受限。查体：左下肢肌肉校对侧稍萎缩。左股外侧可见长约30cm陈旧性手术瘢痕，伤口愈合良好，局部无红肿压痛及波动感。左股中下段压痛阳性，可触及骨擦感及反常活动。

查体 辅查

CT:作左股骨骨折端对位尚佳，对线欠佳，固定器远端与股骨轴线左右轴线方向平行程度欠佳，略有翘起，请结合临床，髓内可见气体影。以左股远端松动螺钉为中心沿左股外侧皮肤原手术瘢痕逐层切开，见自皮下组织至固定物及股骨骨质广泛瘢痕组织形成，出血渗血多，层次欠情，股骨中下部反常动度明显

诊断 处理

最终诊断：1.左股骨干骨折术后内固定松动 2.左胫腓骨骨折术后。

随访 讨论

讨论：内固定器材出现松动，用的可能是钢针，主要是患肢制动不良造成的，应注意限制患肢活动，不然会影响骨折愈合，还会导致皮肤破损或感染及疼痛。年龄大者如出现病理性骨折需要鉴别，病理性骨折外伤受力轻微，可无外伤史，既往有疼痛，特别是夜间痛，常有肿瘤病史，X线可见骨质破坏