主诉 病史

主诉：体外受精一胚胎移植术后妊娠(双活胎)，入院选择性减胎 病史：患者7年前因“臀位、脐带绕颈”行子宫下段剖官产术，术后官内节育器避孕4年，后其子溺亡，继发不孕、双侧输卵管不通并轻度积水在我院生殖中心行IVF．ET术，共移植2个胚胎。

查体 辅查

辅助检查：术后35天常规行阴道B超检查提示妊娠子宫，官腔内探及2.9 cm X2.1cm的妊娠囊，可见胚芽及心管搏动；子宫前壁下段探及2.3 cm×1.7 cm妊娠囊，可见胚芽及心管搏动，该处子宫壁最薄处厚0．25 cm；官颈及双侧附件未探及异常，盆腔未见游离积液；无腹痛及阴道流血。

诊断 处理

诊断：IVF-ET术后妊娠(双活胎)合并CSP。 治疗：向患者及家属交待病情，考虑患者宫内胚胎较珍贵，征得患者充分知情同意后，决定对子宫前壁下段瘢痕处妊娠胎儿进行选择性减胎术。在阴道B超引导下以17G双腔穿刺针经阴道穿刺入瘢痕部位妊娠囊对准胚芽穿刺，以120mmHg负压抽吸，抽出囊内容物，见胚泡及绒毛组织，囊内注入50％葡萄糖注射液2ml，复查阴道B超未见囊内出血，官内妊娠胚胎心管搏动正常。手术顺利，术中无明显出血。

随访 讨论

随访：术后第7天复查阴道B超，提示官内妊娠，官腔内探及3.4 cm×2.3 cm妊娠囊，可见胚芽及心管搏动；子宫前壁下段可探及1.5 cm×1.1 cm中等不均质回声，未探及血流，未探及胎芽和心管搏动，宫颈及双侧附件未探及异常，官腔未见游离积液。患者无腹痛及阴道流血、流液，一般情况好，准予出院。出院后对患者行严格随访并嘱其定期产前检查。孕38周时入我院产科行子宫下段剖官产术，娩出一健康男婴，术中未见子官破裂征象，胎盘位于子宫后壁。现母子正常。 讨论：患者人工授精使得双胎存活，其实一般也是可以生2个，但是有疤痕妊娠，危险性很大，所以需要减去一个，这里介绍这种治疗方法还是比较好的，跟大家分享一下。