成人小肠重复畸形反复肠梗阻一例-医联

主诉病史

患者女，78岁。主：因反复发作性腹痛、腹胀半年，伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便36 h，于2013年2月8日入院。病史：患者于2012年8月25日无明显诱因出现持续性脐周胀痛，无他处放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，无畏寒发热，2012年8月28日来我院就诊，查腹部立位片提示肠梗阻，上述症状于2012年11月12日再次发作，前来就诊，均以“肠梗阻”收入院。2次入院予以抗感染、解痉、胃肠减压等保守治疗，腹痛、腹胀缓解后，行肠镜检查提示结、直肠未见明显异常。既往高血压病史20年，腹部无手术和外伤史，否认家族遗传病史。

查体辅查

入院查体：血压162/94mmHg，一般状况可，心肺未见明显异常；腹部稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。辅查：行腹部CT检查，提示肠梗阻。血常规白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.78。血电解质K 3.11mmol/L，Na132.3 mmol/L。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Ca199、Ca50、Ca72-4及Ca242阴性。

诊断处理

入院诊断：肠梗阻。治疗：本次入院同前保守治疗，胀痛缓解好转后，应患者及其家属手术治疗的要求，在全麻下行手术探查，术中见距Treitz’s韧带约15cm始长约70 cm小肠肠管系膜侧多个大小约6.0 cm×5.0 cm囊状包块；距Treitz’s韧带90 cm处小肠粘连并形成索带，索带近端肠管扩张、远端肠管空虚、肠管色泽正常；囊状包块与小肠移行处可见浆肌层覆盖；囊状包块外被肠系膜组织并有清楚的毛细血管网。遂行肠粘连松解及病变肠管连同部分小肠切除。病理诊断：小肠重复畸形。

随访讨论

术后恢复良好，随访半年，无任何异常情况讨论：小肠重复畸形是一种先天性疾病，多在幼年就起病，此病例为比较罕见的发生在78岁的老人身上。这种不明原因的肠梗阻，用肠镜无法检测到，而且理论上认为影像学检查能对消化道重复畸形作出诊断，但因该病发病率低、临床表现多样化，大部分成人病例仍需手术探查方能确诊。