主诉 病史

男，60岁，体检发现右侧胸腔肿物1月 查体无明显阳性体征

查体 辅查

CT提示右侧胸膜顶肿物，考虑神经鞘瘤可能

诊断 处理

此前做过类似的病例，因为位置的关系，存在损伤上腔静脉、右锁骨下动脉的可能，出血是最主要的术中并发症 此外损伤神经引起honer综合症是主要的术后并发症 此类病灶建议打开瘤体包膜后行包膜内切除

随访 讨论

这个病例手术过程胸腔镜下比较难做，虽然瘤体表面光滑完整，但打开包膜后发现粘连十分致密，不似以前的神经鞘瘤那么好做，打开包膜后有明显的疏松间隙可以分离。且与胸壁的粘连亦十分严重，一度尝试想转为包膜外切除，粘连严重，又担心损伤血管引起难以控制的大出血。 被迫追加小切口，手辅助行包膜内抠出瘤体，创面止血 病理如图 患者术后恢复顺利，无不良并发症，5天后出院