主诉 病史

患者，女，42岁。主因间断性头痛4年，进行性加重3个月入院。 患者于4年前无明显诱因出现头痛，头痛主要表现为右侧颞部刺痛，为阵发性，疼痛较轻，当时未给予重视，偶尔给予对症止痛治疗。3个月前疼痛开始加重，并且疼痛持续时间延长，疼痛次数频繁，仍给予对症止痛治疗，效果不佳。遂到当地医院就诊，行头颅CT示：右蝶骨嵴脑膜瘤。遂到我院进一步行头颅MRI示：右侧蝶骨嵴脑膜，为求手术治疗入院。患者发病以来，精神好，食欲、睡眠好，大小便无异常。

查体 辅查

入院查体：体温36.4℃，脉搏65/min，呼吸18/min，血压115/75mmHg。意识清楚，言语流利，回答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，角膜反射正常，视力及听力精测正常，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗。躯干及四肢肌力V级，肌张力正常，GCS评分15分，KPS评分100分。 术前影像学检查 头颅MRI：肿瘤位于右侧蝶骨大翼，大小约6.0cmх6.5cmх4.5cm。肿瘤不规则，呈明显均一强化，肿瘤周围未见明显水肿，周围脑组织受压明显，中线略左偏，右侧侧脑室前角受压。考虑右侧蝶骨嵴外侧型脑膜瘤。

诊断 处理

诊断：右蝶骨嵴脑膜瘤 患者入院后行常规术前检查，并于入院后第3天在全麻下行开颅右侧翼点入路脑膜瘤切除术。

随访 讨论

这一类肿瘤体积大，基较宽，呈匍匐性生长，位置较低，与前中颅底硬膜粘连紧密，因此采取翼点入路，开颅时尽量切除蝶骨嵴外侧部分骨质，充分暴露颅底。切除肿瘤过程中需要先断血供，后瘤内切除，最后保护重要神经及血管。打开硬膜后首先避开重要神经血管处理肿瘤基底部，肿瘤基底部的成功处理可断掉肿瘤大部分血供，断掉血供后，自瘤内分块切除大部分肿瘤组织，仅剩下一薄层瘤囊，肿瘤减压充分，瘤囊塌陷后内侧可见肿瘤与大脑中动脉有粘连，最后切除与大脑中动脉粘连肿瘤组织，达到肿瘤全切。