主诉 病史

患者女，34岁，已婚7年，G1P0。平素月经周期延长，6/40，LMP: 2015-7-18，EDC：2016-4-25。患者因双侧输卵管阻塞2015-8-4于中山二院行试管婴儿，放入新鲜冻胚2个，自诉孕前检查正常。2015-8-14自测尿妊娠(+)。孕早期有阴道流血史，无恶心、呕吐等早孕反应。早期唐氏筛查临界风险，其余产检无异常。今日下午（11-21）1 7：00患者无明显诱因出现下腹隐痛，持续约5分钟，伴少许阴道血性分泌物，无阴道流液，遂来急诊就诊，窥诊可见前羊膜囊突出在阴道内，宫颈内口探查示宫口开全，急诊拟”难免性流产（GIPO孕17+4周双活胎），试管婴儿妊娠状态，双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）”入院。 其他病史：患者2001年诊断“盆腔结核”，口服抗结核药治疗半年后自行停药。2010年外院行输卯管造影提示输卵管阻塞。2013年曾行畸胎瘤剔除术。

查体 辅查

入院查体：专科情况：宫高平脐，胎心140/125次／分，窥诊可见前羊膜囊突出在阴道内，羊水清亮，宫 颈内口探查示宫口开全。 辅查如下：

诊断 处理

入院诊断：难免性流产（GIPO孕17+4周双活胎）、试管婴儿妊娠状态、双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）、女性盆腔结核、早期唐氏筛查临界风险。 治疗：患者于11-22 08：00宫口开全，前羊膜囊胀，予8：40自然破水排除胎儿1，女性，外观未见明显异常，身长20cm，体重2009，未见胎盘娩出；09：25再次娩出胎儿2，男性，外观未见明显异常，身长22cm，重2009，5分钟后胎盘自然娩出，为单一胎盘，两胎儿分配各1/2胎盘，脐带插入点均位于胎盘中央，胎盘、脐带未见明显水肿。患者胚胎组织娩出后阴道出血较多，予产后清宫术，产后共出血100ml，并予缩宫素肌注及静滴止血治疗。

随访 讨论

讨论：患者胎盘送检，提示部分胎盘绒毛纤维素样变性，绒毛水肿，向．管发育欠佳，绒毛膜板内可见中等量中性粒细胞浸润，符合绒毛膜羊膜炎（I期改变）。经讨论考虑因宫内感染致胎儿难免流产。建议患者可行相关基因检查，排除有无染色体异常，但患者及家属拒绝。复查患者子宫附件彩超未见异常。