主诉 病史

主诉：肾移植术后5月余，发热5天 病史：患者因尿毒症于2015年6月在我院行活体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定后出院，服用CsA+MMF+Pred免疫抑制维持，5天前无明显诱因出现发热，感胸闷气促、乏力，无头晕头痛，无诉其他不适，最高体温37.8℃，门诊胸片检查提示右上肺炎症，给予口服拜复乐治疗后无明显改善，今日再次发热入院，体温38.3℃。

查体 辅查

入院后行胸部CT检查，提示双肺弥漫性炎症，呈絮状。

诊断 处理

诊断：肺部感染，异体肾移植状态 治疗：入院后给予特治星+科赛斯抗感染治疗，并停用所以口服免疫抑制剂，改为甲强龙40mgBid静脉滴注免疫抑制维持，治疗一周后患者再次发热，提问高达39℃，上级医生指示加用静脉滴注拜复乐抗菌，并加用更昔洛韦抗真菌治疗，拟明日复查胸部CT。

随访 讨论

讨论：肾移植术后感染是最常见的并发症，而且往往严重，治疗费用贵，从影响学看，该患者真菌感染的可能性比较大，这么严重的肺部真菌感染往往也合并有细菌，所以开始给予特治星+科赛斯的抗感染方案应该是没有问题的，但是治疗一周后患者仍然发烧，考虑感染控制不理想，加用拜复乐抗细菌，另外抗病毒感染也用上了，现在就是大包围，明日打算请呼吸内科教授会诊，希望能搞定。