主诉 病史

患者女，74岁，以舌体硬疼痛吞咽困难一年为主诉就诊。 现病史：患者一年前出现舌发硬，进食刺激性食物疼痛明显，吞咽困难。曾经使用胸腺五肽肌注、腺苷钴胺片口服治疗后无明显改善，后一直口服腺苷钴胺片治疗。症状逐渐加重，近半年来舌体出现肥大且疼痛，言语含糊不清，咀嚼吞咽困难加重。 既往史：1年前行脊柱手术介入治疗，后发现多发性骨髓瘤,现定期马法兰化疗。

查体 辅查

口内检查：舌体肥大，舌质硬（图1），舌活动受限,不能前伸至下前牙牙列外,左右基本无动度（图2）。双侧舌缘可见清晰齿痕,未见糜烂（图3、4）。舌背黏膜粗糙，颜色不均匀，双侧舌缘部分呈黄色结节样改变,轻压痛。双颊及下唇黏膜质硬，扪诊呈颗粒及结节状，以右侧为重（图5、6）。上唇无明显异常。双侧颌下区及颏下区弥漫性肿大，质硬。 病理活检：（舌腹黏膜）淀粉样变，特殊染色：刚果红（+）。

诊断 处理

诊断：舌淀粉样变。 治疗：局部进行醋酸曲安奈德局部封闭治疗，辅以含漱液局部含漱。全身给予小金丸、点舌丸中药治疗。

随访 讨论

随访：经治疗两月后，舌体较前变小，舌上抬、左右动度及前伸均较前好转（图7、8），无明显疼痛，右侧颊部质地变软（图9）。 讨论：淀粉样变性通常被分为四个主要类型：原发性淀粉样变、继发性淀粉样变性、家族性或遗传性淀粉样变性、局限性淀粉样变性。本病例属于继发性淀粉样变性。继发性舌淀粉样变：与身体健康情况有关，治疗包括对基础疾病的治疗。同时可以给予中药治疗，中药以化痰软坚，活血化瘀为冶疗原则。继发性淀粉样变性的预后取决于原发疾病的治疗是否成功。马法兰又称左旋苯丙氨酸氮芥、马尔法兰、美法仑，可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。因此对于临床上遇到舌体发硬、疼痛的病人，要首先考虑到淀粉样变性，同时需要询问全身病史。及早干预，可以减少患者病痛，提高生活质量。