主诉 病史

患者女，22岁。患者发热半个月。并且入院前及入院后有反复发作性四肢抽搐伴有意识不清。 既往健康。 个人史：无 家族史：无

查体 辅查

查体：意识模糊，问话能回答，欠准确，皮肤未见皮疹及出血点，淋巴结未触及肿大，咽部略红，心肺及腹部查体同前。瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射灵敏。四肢肌力基本正常，肌张力正常，无感觉减退，四肢腱反射正常。颈强可疑阳性，巴氏征及柯氏征阴性。 辅助检查： 血常规： WBC1.7*10^9/L，中性粒细胞百分比75.1%，红细胞4.5*10^12/L，PLT 99*10^9/L； ALT106U/L，AST104U/L； 柯萨奇病毒B组1~6-IgM、巨细胞病毒-IgM抗体、EB病毒-IgM抗体、EB病毒EA-IgG抗体阴性； 腺病毒-IgA抗体、EB病毒NA-IgG抗体、EB病毒VCA-IgG抗体 阳性(+)；肾功能、血清离子、血糖正常； 肺炎支原体抗体1:40； 风湿免疫指标正常； 腰穿压力250mmH2o，白细胞 9*10^6/L，氯122.9mmol/L，糖4.51mmol/L，蛋白0.20g/L，未检到病原菌。 脑电图：背景波慢化，双侧枕区见棘慢波发放； 头MRI：胼胝体压部细胞内水肿； 骨穿报告：用升白药后髓像，骨髓增生活跃，粒系有感染表现。

诊断 处理

诊断：可逆性胼胝体压部病变综合征 治疗：予以抗病毒、抗癫痫等治疗后，病情好转，各项异常指标有所恢复。但未复查头MRI。

随访 讨论

胼胝压部出现可逆性病灶的原因还不清楚，最常见的病因为癫痫及其相关病因( 包括癫痫发作、 使用抗癫痫药物及抗癫痫药物停药) ，其中抗癫痫药物停药患者最常发生。几乎所有抗癫痫药物开始使用或停药时都可能导致胼胝体病变，卡马西平发生频率最高。病毒、 细菌、 真菌、 支原体等都可以作为 ＲESLES 的致病因素。感染的病因中以病毒感染最多见， 包括流感病毒、 腺病毒、 腮腺炎病毒等。代谢相关病因包括低血糖、 低血钠等。其他少见原因有神经性厌食、 腓骨肌萎缩症、 系统性红斑狼疮、 维生素B12 缺乏。 ＲESLES 发病机制目前不是很清楚。病毒感染后仅出现胼胝体压部改变，考虑可能与病毒或其抗体对胼胝体有特异亲和力有关。胼胝体压部神经纤维密集， 水含量较周围组织多，对水电解质调节机制不够完善， 对渗透压改变较其他部位敏感可能是胼胝体压部易受损的原因。低血钠可能在发 病 过程中起了重 要的作用。