主诉 病史

患者女，49岁2月，因“腹膜后脂肪肉瘤术后1+年，复发7+月”入院。1+年前患者行腹腔巨大包块切除术，术后病检提示非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤。7+月前患者于外院行全腹CT提示右肾后间隙见脂肪密度团块影，内密度不均，似呈分叶（未明确病变大小）。于华西门诊疑难疾病会诊诊断为脂肪肉瘤复发。3-月前患者再次复查腹部彩超提示上述病变大小增至7.0x2.4cm。今为求进一步诊治，收入我科。

查体 辅查

CT提示右侧腹膜后巨大混杂密度肿块，脂肪肉瘤？肝脏多发小低密度灶，多系囊肿，部分小病灶不能除外转移灶。右肺尖及中叶多发结节，部分钙化，转移瘤不能除外。

诊断 处理

入院后完善术前检查在麻醉下行右腹膜后巨大肿瘤切除术+右肾切除术+右肾血管重建术+腔静脉修补术+肠粘连松解术+肝破裂修补术+膈肌修补术+胸腔闭式引流术。术中见：腹膜后包块约10cm*7cm，实性、形态不规则，无明显包膜，表面可见脂肪组织。范围上达膈肌，下至盆腔。包块与右肾、肠道、肝脏、膈肌致密粘连。术后病检示：腹膜后高分化脂肪肉瘤。术后给予抗感染对症治疗。

随访 讨论

脂肉瘤是起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤。发病率占软组织恶性肿瘤的第2位或第3位。男性多见，皮损呈结节状或分叶状，大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，多转移至肺和肝。