主诉 病史

患者昨日早饭后09：00突发胸痛、胸闷，疼痛位于胸骨后，伴双上肢麻木、出冷汗、头部发胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛等。心电图示：广泛前壁及高侧壁心肌梗死，V1-V5 及I aVL ST段抬高0.3-1mV为求进一步诊治，以“急性ST段抬高型前壁及高侧壁心肌梗死”入院。

查体 辅查

心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，搏动正常，无抬举样搏动，未及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率89次/分，律齐，心音正常，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 心肌酶谱、心肌标志物：肌钙蛋白I：＞50ng/ml↑，肌红蛋白：＞1000ng/ml↑，NT-pro BNP：82.12pg/mL. 血常规：白细胞计数：0.48x10^9/L↑，血红蛋白：170g/L↑，中性粒细胞%：48.7%，血小板计数：203x10^9/L。电解质,肝功能,肾功能,心肌酶谱：丙氨酸转氨酶：266U/L↑，肌酸激酶2000U/L↑，钾：3.50mmol/L，钠：135mmol/L.

诊断 处理

诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗塞(KillipI级，TIMI3分)。 稳定后行心脏支架植入术。

随访 讨论

患者胸痛症状还需于以下疾病鉴别： 1.主动脉夹层：突发胸痛，疼痛较剧，呈撕裂性，双上肢血压不对称。 2.肺栓塞：突发胸痛、胸闷，伴心动过速，可伴呕血、呼吸困难，发绀等低氧血症的表现。