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胆结石
主诉 病史
李先生，50岁,近日上腹部隐痛，无其他家族史
查体 辅查
查体:B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影
诊断 处理
诊断:胆囊结石 处理:病人未做进一步治疗，家属正在商量决定治疗方案
随访 讨论
讨论:1.首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗： （1）结石直径≥3cm； （2）合并需要开腹的手术； （3）伴有胆囊息肉>1cm； （4）胆囊壁增厚； （5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊； （6）儿童胆囊结石； （7）合并糖尿病； （8）有心肺功能障碍； （9）边远或交通不发达地区、野外工作人员； （10）发现胆囊结石10年以上。 2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术 （1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 （2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 （3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。
发布于 15-10-31 21:30