主诉 病史

腹泻2月，畏寒发热1月余 患者2月前因腹泻于当地医院抗感染、补液支持治疗症状无缓解，1月前出现反复畏寒发热，最高体温40.0℃，住院期间予抗感染治疗。 “高血压病”病史10余年，最高血压不详，口服“硝苯地平 1# BID”，“卡托普利1# BID”，血压控制可。有“糖尿病”病史10余年，口服“参芹降糖颗粒”（具体不详），血糖控制可。

查体 辅查

09月30日查胸部CT,上腹部CT:“右下肺后基底段占位，考虑肺癌，炎症肉芽肿待排，左肺舌段少许片状阴影，请结合临床复查或进一步检查。纵隔小淋巴结。右侧胸腔积液。右侧甲状腺结节低密度。左侧第3-5肋骨密度异常，陈旧性肋骨骨折？请结合临床。上腹部CT平扫未见明显异常。” 影像科会诊报告示：“1.右下肺占位，首先考虑周围型肺癌；2.右胸腔少量积液；3.左上肺舌段斑片状影，建议复查时1mm层厚薄层扫描以除外肿瘤可能；4.左侧第三四前肋密度，建议当地医院骨窗观察以除外转移可能” 10月08日病理科会诊时：“（肺穿刺标本）少量肺组织伴肺泡上皮增生，另见小片实变肺组织炎症细胞浸润，灶性退变坏死”，10月14日会诊病理报告示：“（右下肺活检标本）肺组织慢性炎伴肺泡上皮细胞增生，小灶纤维素样坏死”，免疫组化结果：“TTF1（+）,CK7（+）,NespinA（+）,CD10（+）,SMA（间质+）,Ki67（+，个别）,特殊染色结果：抗酸（-），PAS（-），六胺银（-）”。 胸部CT示：“右肺下叶团块状阴影，建议抗炎后复查，恶性待排，两肺下叶数枚小结节，两肺慢性炎症，右侧微量胸腔积液，心包少量积液”。

诊断 处理

右下肺炎性假瘤、右下肺癌待排、高血压病、糖尿病、结肠多发小息肉、浅表性胃炎、反流性食管炎、双肾囊肿、慢性皮炎、双侧甲状腺多发结节、双侧股、腘动脉多发斑块

随访 讨论

随访后约2周复查胸部 CT,提示肺部阴影明显缩小。 本病例有咳嗽咳痰高热的临床症状，胸部CT表现为下叶高密度阴影，需要排除肿瘤，但是病灶多发，层面较少，边缘非肿瘤的实性病灶为主，且胸部增强后明显强化，不符合肿瘤强化特征，且穿刺后病理多家医院多次会诊未发现肿瘤细胞。故首先考虑炎性病灶可能性大。