主诉 病史

主诉：因外阴癌术后15年复发，外院放疗后3个月 病史：患者2000年日行外阴癌根治术，术后病理检查示：外阴高分化鳞癌，切缘基底部无瘤组织，左侧腹股沟深淋巴结有癌转移(1/3)，双侧腹股沟浅淋巴结及右腹股沟深淋巴结未见癌转移(0/6，0/5)。定期随访，未见复发转移。2013年因外阴瘙痒就诊，妇科检查：术后改变，阴蒂及会阴体处可见色素沉着，截石位5点钟可见白色病灶，局部增厚，质软，界限不清。病理检查示：(外阴组织)镜下表皮角延长，鳞状上皮乳头瘤样增生，伴过度角化及角化不全，间质慢性炎症浸润。给予外阴高猛酸钾坐浴、外阴擦洗，静脉抗感染治疗；建议手术治疗，患者拒绝。2015年8月2日外院行外阴病灶活检：(外阴)鳞状细胞乳头状瘤样增生，局灶呈异型增生，可疑浸润，间质内见淋巴细胞浸润。8月10日再次外院外阴病灶活检：(外阴)假上皮瘤样增生。8月17日我院会诊病理切片示：(外阴)鳞状上皮疣状增生，间质浸润，考虑疣状癌。8月28日于外院行放疗。

查体 辅查

妇科检查：外阴呈根治术后改变，会阴联合处约5.0 cm×4.0 cm大小糜烂面，近阴道口处表面粗糙，近肛门处呈红色斑块状，触之易出血，组织较 硬，边界清晰，下缘位于肛门前方；阴道通畅，见黄色黏稠分泌物，异味；余未见明显异常. 辅助检查：CT检查示外阴癌术后放疗后，外阴部软组织增厚，左侧腹股沟淋巴结肿大(1.3 cm×2.0 cm)，盆腔、后腹区多发小淋巴结，子宫、直肠、膀胱、双肾未见明显异常。

诊断 处理

诊断：外阴复发疣状癌 治疗：患者入院后请肿瘤科医生会诊，决定不采取手术治疗，给予外阴补充调强放疗，每日1次，每次2Gy，每周5次，共计15次，总剂量30 Gy。放化疗过程中患者轻度消化道反应，无明显骨髓抑制。

随访 讨论

随访：患者放疗结束后，每3个月随访1次，随访主要行妇科检查、CT检查等。随访至今患者无明显不适，相关检查资料未提示复发转移。 讨论：外阴癌是少见的恶性肿瘤，约占女性生殖器原发性恶性肿瘤的3％～5％，占女性恶性肿瘤的1％。通常外阴癌局部复发首选手术治疗，术后可辅助放疗；无法行手术者可行放疗，放疗同时可配合化疗。该患者复发时已经合并淋巴结转移，未行再次手术治疗，采用强化放疗的方法，目前效果还是比较理想的。