主诉 病史

老年女性，因“胆囊切除术后右上腹部不适2 个月”入院。患者2月前在当地行开腹胆囊切除术后，于第3 天自觉右上腹憋胀不适，术后第7 天憋胀逐渐加重，出现进食后腹胀、恶心、咳嗽及气短，无胸闷、发热和皮肤巩膜黄染。2 个月后自觉右上腹部憋胀严重。

查体 辅查

查体：右上腹饱满，肝缘位于肋下约5 cm，表面凹凸不平，有压痛和肝区叩击痛，肺肝界上移，余无特殊。 辅查：腹部超声检查：胆囊切除术后、肝右叶有一巨大囊性肿物（20 cm×24 cm 大），胆总管轻度扩张。腹部CT 检查：肝右叶有一巨大囊肿，19 cm×12 cm大，腹部磁共振胆道水成像（MRCP）检查：肝右叶有一巨大囊肿，20 cm×12 cm×25 cm 大。

诊断 处理

诊断：肝包膜下胆汁瘤 入院行剖腹探查术，术中见腹腔内肝下肿物周围广泛粘连、边界不清；穿刺见胆汁样液，引流出约3 000 mL黄色液体，并见大量沉积的胆泥。反复冲洗囊腔后，用无水乙醇擦拭囊内壁，再用碘伏冲洗囊腔，切取部分囊壁送病理学检查，囊腔内放置双套管引流。术后病理学检查结果：（肝右叶）送检标本为纤维组织囊壁，未见被覆上皮，囊壁可见大量胆色素沉积。 患者术后给予常规补液对症治疗。术后引流管通畅，术后第3 天引流管无明显引流液，逐渐退管。于术后7 d 复查腹部CT，结果示腹腔引流术后、少量腹水后拔除引流管。患者术后无并发症发生，痊愈出院后3 个月复查腹部CT，未见明显异常。

随访 讨论

肝包膜下胆汁瘤的发生原因均为胆管手术，属于医源性胆管损伤所致疾病，其发生率极低，穿刺置管引流的效果良好。