主诉 病史

患者男，42岁，因频繁发生非外伤性青紫，以致不能耐受运动前来就诊。近期同时出现咳嗽伴轻度咯血。行全血细胞计数检查提示全血细胞减少。无发热，无腹胀腹泻。

查体 辅查

体检：生命体征平稳，舌尖可见瘀点，全身浅表淋巴结未见明显肿大，心肺体检未见明显异常，腹软无压痛，脾脏于左肋缘下3cm可触及，肝脏未触及肿大。四肢无明显异常。右手和双侧胫骨前皮肤可见瘀点。 查体：血红蛋白11g/dl，血小板60000/UL，白细胞18500/UL，中性粒细胞绝对值0.3/UL，外周血涂片：异常淋巴细胞为主，细胞浆丰富，并多突出。骨髓穿刺及活检：CD20+，CD25+淋巴细胞浸润。腹部超声：脾脏轻度肿大。

诊断 处理

诊断：毛细胞白血病。 治疗：行CdA化疗。

随访 讨论

讨论：毛细胞白血病是一种少见的B细胞恶性疾病，临床特征主要有：全血细胞减少、脾脏肿大以及外周血、脾脏和骨髓中出现细胞浆呈毛发样突起的细胞。毛细胞内含有大量的耐酒石酸盐的酸性磷酸酶（TRAP），因此TRAP染色是一种重要的诊断手段。本例治疗上与CLL有相似之处，无症状的患者应延迟治疗，治疗的指征包括：有症状的脾脏肿大、血细胞减少以及毛细胞白血病的白血病阶段(WBC＞20000/UL)。嘌呤类似物是首选的治疗药物。