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淋巴瘤性乳糜胸

易医师   襄阳市中心医院
乳糜胸

主诉 病史

老年男性,2.患者两月余前无明显诱因出现胸闷,以夜间明显,吸氧后不缓解,伴乏力、头晕、黑曚,无发热、盗汗、咯血、胸痛等不适。起病以来,精神睡眠一般,胃纳可,大小便正常,近一年来体重下降约10kg。

查体 辅查

体查: 神清,体查合作,左侧颈部淋巴结可触及一约2.0X5.0cm肿大淋巴结,双肺叩诊呈浊音。脾脏中度肿大,无叩击痛。 辅助检查: 1.结核抗体阴性,痰培养未找到抗酸杆菌、真菌 2.胸水常规示颜色 乳黄色,重度浑浊,李凡他试验(++++),红细胞(+++),白细胞(++++),脓细胞(+++) CA125 920.7U/ml。 3.胸部CT:右肺中叶及双肺下叶炎症;后下纵膈软组织肿块,考虑腹膜后淋巴瘤,双侧胸腔积液(右侧少量,左侧中量)。

诊断 处理

诊断: 1.双侧乳糜胸,2.B细胞性淋巴瘤 治疗:嘱患者低脂饮食,并行营养支持对症治疗;患者PET-CT提示左侧胸水增多,予胸水探查定位后行左侧胸腔穿刺+置管引流术,胸腔积液引流后患者症状减轻;余按淋巴瘤常规化疗。

随访 讨论

定期复查,返院化疗,2个月后胸腔引流液逐渐减少,予拔出胸腔引流管。此例系淋巴瘤栓塞胸导管导致经肠吸收的乳糜液溢出,治疗上以原发病为主,由于患者每日丢失量较大,加强肠外营养补充;后期引流液减少,可能系侧枝淋巴管形成。

发布于 15-10-23 23:33

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