主诉 病史

患者中年男性 主诉：胸痛2月余，确诊肺癌一个月，呼吸困难伴发热2日 病史：患者7月份出现无明显诱因胸部隐痛，未在意，后症状不能缓解，外院行CT示右肺癌，肺内转移，胸骨转移，支气管镜活检为腺癌；10月1日行易瑞沙靶向治疗，2天前出现发热、咳嗽，咳白色痰，痰中带血丝，伴有呼吸困难，体温最高39.7℃，患者有20余年的吸烟史，从事临床工作多年，工作中接触射线。

查体 辅查

查体 ：T：38.3 ℃ P：130次/分 R：40 次/分 BP166/95 mmHg ，呼吸费力，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大。 辅助检查：血常规，白细胞：19.93×109/L，中性粒细胞百分比90.7%，二氧化碳 mmol/L，尿素氮13.24mmol/L，肌酐178umol/L，血糖18.08mmol/L，感染三项 降钙素原9.18ng/ml，C反应蛋白12.11mg/L,IL-6 3.0pg/ml,BNP 299.59 pg/ml 血气分析 PH 7.39 PCO2 31.8mmHg，PO2 53mmHg，BE -4.4mmol/L，碳酸氢根,18.9mmol/L；胸片：肺内大片状密度增高影，肺癌，肺内多发转移，两肺重症炎症；

诊断 处理

诊断：肺癌多发转移、重症肺炎 治疗：10月17日入院时血氧饱和度50-60%，明显呼吸困难，给予无创呼吸机辅助呼吸，多索茶碱0.3g，甲强龙80㎎静滴，硝酸甘油20㎎泵入纠正心衰，同日转ICU，气管插管；06:25 患者神志昏迷，急查血气PH 7.32 PCO2 37.7mmHg，PO2 45mmHg；纯氧下氧合仍偏低，与通气障碍有关，调整呼吸机参数，继续给予泰能1g，Q8h抗炎、化痰、解痉平喘治疗；纤支镜吸痰，可见粉红色水样痰；12:00 呼吸机辅助下（BIPAP模式）氧合维持在75-82%；降钙素原9.18ng/ml，C反应蛋白12.11mg/L，感染重，出现多器官功能衰竭，行床旁血液净化，请外院会诊后，抗炎治疗泰能+伏立康唑+乌司他丁，甲强龙加量至12㎎，12小时1次，丙种球蛋白25g,qd；考虑患者重症肺炎为免疫相关性，且存在间质性肺水肿，为减少毛细血管渗漏，减轻肺水肿，22:15给予冰冻血浆340ml，输注；次日07:30患者出现双下肢皮肤花斑，唇指发绀，四肢末梢冰凉，点头样呼吸；血压低，给予多巴胺、去甲升压，无明显上升趋势；测CVP5cmH2O，给予150ml盐水快速扩容，同时给予人血白蛋白10g静滴，血压仍下降，08:00 血压降BP59/41 mmHg，加用垂体后叶素12u升压；08:15血压降至BP43/31 mmHg,08:35报危急值白细胞：29.93×109/L 出现室速 给予利多卡因100㎎静推，后患者心率无法维持，08:50呼吸心跳停止，患者死亡。

随访 讨论

随访、讨论：还是一例晚期肺癌患者，肺内广泛转移，肺功能极差，合并感染后，出现呼吸窘迫，患者从确诊到死亡只有短短一个月的时间，患者有多年吸烟史，从事临床工作多年，有射线接触史，不注意防护，最终导致肿瘤的发生。做好肿瘤的预防、避免不良因素，定期体检，早发现、早治疗，怎么强调都不为过。