主诉 病史

63岁女性，因阴道血样排液和右下腹痛就诊 因45岁绝径，行多年的激素治疗 既往史有心肌缺血、心绞痛、甲减、IBS 戒烟数年，每周饮酒100ml

查体 辅查

体检体右髂窝轻压痛，双合诊提示右下腹肿块 超声提示子宫增大，表面有数个子宫肌层纤维瘤，子宫内膜2mm 右侧附件有血管性的实质肿瘤，无法与卵巢区分开 MRI提示肿瘤4.5*3.5*3.5cm，在子宫右侧

诊断 处理

初步诊断为非退化性肌瘤 建议患者行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术 肉眼观，子宫轻度增大9*5*4cm，附件正常，子宫表面有一分叶状褐色肿瘤4*3*3cm 镜下观，肿瘤由上皮细胞组成，嗜酸性细胞质，不可见其核异型和核分裂活动 肿瘤细胞之间可见单个或成簇的血管，无血管内肿瘤 肿瘤有子宫内成分和子宫肌层成分 免疫组化提示desmin, vimentin and CD10（+），caldesmon和smooth muscle actin也是强阳性

随访 讨论

随访6月，无复发 基于组织学和免疫组化来看，该肿瘤应该是起源于平滑肌细胞，最终诊断为上皮样平滑肌瘤 富细胞型平滑肌瘤：其临床表现和大体观与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌细胞，密集排列，缺乏纤维组织，血管也明显减少。瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。无异形或仅有个别细胞有异形。