子宫平滑肌瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,35岁【主诉】发现子宫肌瘤2年，月经量增多1年。【现病史】患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显増大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。【既往史】既往体健,无高血压、糖尿病及传染病史。无外伤史,否认药物过敏史。孕2产2,13年前自然分娩一次,9年前剖宫产+女扎术一次。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率88次分,心音低钝,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚已产外阴,阴道通畅,穹窿空虚,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕3个月大小,质中硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。【辅助检查】妇科B超提示:子宫前位,大小约93x76x74mm,轮廓清,内部回声均匀,后壁可见大小约61x63x54m的低回声团块,边界清,形态尚规则,CDFI:其内可见彩色血流信号。内膜厚约8mm，双侧附件未见异常。提示:子宫肌瘤;双侧附件未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、子宫腺肌瘤：单独看这两个名字其实就已经有点乱了，再加上有时候症状表现也基本相似，就更不容易区别了。子宫腺肌瘤属于子宫腺肌症的一种特殊类型；大多数的子宫腺肌症病灶都比较弥漫，没有清晰边界，并且有痛经表现；而子宫腺肌瘤是指子宫腺肌病灶比较局限，就像子宫肌瘤一样，可有或者没有痛经表现，大多数超声可以鉴别。但是也有极少数的子宫腺肌瘤和子宫肌瘤超声分辨不清，需要手术或者磁共振才能确诊。2、卵巢肿瘤：随着超声的发展，现在基本都能区别开来，但是部分浆膜下带蒂的肌瘤与实行的卵巢肿瘤很接近，或者部分囊性变的浆膜下肌瘤与卵巢囊肿超声表现也很相像，临床中也会导致误诊，所以超声科大夫和临床医生一定要睁大眼睛看清楚。【诊治经过】完善术前各项检查，无明显手术禁忌症。在全麻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,术中见:子宫增大似孕90天大小,表面光滑,可见子宫后壁肌壁间肌瘤样肿物,与周围无粘连,双侧附件未见异常,考虑子宫平滑肌瘤。故行子宫肌瘤剔除术。手术顺利,术后病理结果回报:子宫平滑肌瘤。术后七天腹部切口拆线,办理出院。