主诉 病史

男性患者，37岁。因“头痛，右侧肢体无力九小时余。”入院。现病史：九小时前无明显诱因出现持续性头部钝痛，右侧肢体无力，跌倒在地，右手不能上举及活动，伴头晕，言语不清，尚可连续成句，无发热，视物旋转、口吐白沫、饮水呛咳，胸闷胸痛、四肢抽搐及麻木等症状，在当地医院查头颅CT示：左侧基底节区脑出血，给予药物治疗，并留置尿管，恐病重，转入我院，收住我科，发病来，神志清，精神差。既往史：发现血压增高(150/100mmHg)3月余，未规律服用降压药

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：169/102mmHg。心肺腹（-）。双下肢无水肿。神经内科查体：神清，语利。颅神经（-）。颈软，左侧上下肢肌力肌张力正常，右侧上下肢肌力0级肌张力正常，，病理征（-）。感觉系统检查无明显异常。共济运动正常。Kernig征（-）。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区脑出血。

诊断 处理

诊断：脑出血。患者入院按脑出血常规治疗，一周后复查CT示：1.左侧岛叶-基底节区-顶叶巨大血肿形成，并周围水肿；2.左侧大脑肿胀，左侧脑室及三脑室受压变窄、右侧脑室扩张，大脑镰下疝；患者神志模糊，尚能交流，加强脱水，再过一周后复查CT示血肿吸收，左侧侧脑室及三脑室受压，中线结构右偏约0.6cm。右侧侧脑室轻度扩张。较前好转。期间患者神志逐渐恢复。

随访 讨论

出院时复查CT示左侧侧脑室及三脑室受压，中线右移约10mm，较前轻度减轻，右侧侧脑室轻度扩张。讨论：患者在脑出血急性水肿期脑组织受压较严重，合并大脑镰下疝。尽管影像学提示颅内情况较重，但患者一般情况尚可，所以暂时没有考虑外科处理，而是暂时观察，后来患者逐渐恢复，避免了外科手术。