主诉 病史

吕某某，男，65岁，因火焰烧伤全身多处伴疼痛于2015年8月22日入院。入院前2小时，在自家葡萄园居住屋内，被人喷煤气并点燃，烧伤头面颈、躯干、四肢多处。逃跑时头部撞伤。入院前外院输入林格氏液1000ml。

查体 辅查

神志清，心率78次/分，心律齐，呼吸21次/分，上肢烧伤，为防止二次损伤，未测血压。额部约2㎝伤口，深达额骨。体重60㎏，身高172㎝。发音清晰，头发、眉毛、鼻毛烧焦。创面分布头面颈、躯干、四肢多处，面积83％，浅二度约14.5％，深二度67.5％，三度1％。

诊断 处理

入院诊断：83％烧伤（浅二度—三度，其中深二度为主）；吸入性损伤；额部皮肤裂伤。入院急行气管切开，常规补液抗休克，预防侵袭性感染，预防应激性溃疡，对症及支持治疗。休克期过后，翻身床应用，加强抗感染，加强创面处理。患者烧伤面积大，年龄大，深二度为主，大部分创面可通过创面换药愈合。权衡利弊，考虑加强支持，创面换药治疗，密切注意感染情况。一个月后，创面大部分愈合，残余约12％。行头皮加大腿取皮、自体皮移植。术后一周，创面基本痊愈。

随访 讨论

常规治疗。 1，在大面积烧伤深二度创面处理方面，是早期手术，还是晚期手术。早期手术可以减少坏死组织溶解时细菌的侵入，但是，早期手术同时面临手术打击导致免疫力降低。所以我想这个问题一定要具体问题具体分析，权衡利弊，而不是公式化。同样是深二度，有深二度偏浅，有偏深。 2，经验证明，翻身床的应用对后侧创面作用巨大。很多患者会强调说他自己会侧身，会坐起来，夜间根本没压住后背等等。医生一定要亲自检查和判断，不可轻信这些话真正起到的效果。 3，外层辅料的透气性，对于细菌生长，是重大的影响因素。不可忽视该问题，亦不可过于相信辅料的说明书和说明材料，要亲自应用、观察并体会。