主诉 病史

患者男性，37 岁，2014 年 6 月因终末期肾病和慢性尿毒症性心包积液，进行性呼吸困难和端坐呼吸就诊，4 天前为控制高血压行肾切除术。9 年前患者拒绝肾脏移植后一直接受常规血液透析，每周三次。

查体 辅查

体检发现患者静息状态下呼吸困难严重，脉搏 102 bpm，呼吸频率 20 次 /min，血压 110/70 mm Hg 伴有 25 mmHg 的异常波动。肺部听诊可问及左基底部支气管呼吸音。 胸片显示心脏肥大，在心脏水平可见气液平（图 1 A、B）。胸部 CT 显示心包积液积气（见图 1 C）。 超声心动图显示大量心包积液，导致二尖瓣血流参数中的呼吸变量发生超过 25% 的变化，与心包填塞的病理生理学表现一致。

诊断 处理

随后，医生为患者行心包开窗治疗，引流出血清样的液体 1 L。心包积液培养结果阴性，心包组织活检提示急慢性炎症和纤维化。引流后，患者病情逐渐平稳。2 周后，随访心脏超声显示轻度心包积液。

随访 讨论

至 2014 年 6 月，心脏超声显示仍是轻度心包积液，病情无恶化，患者基本康复。2015 年 3 月，患者身体健康状况良好，继续在纳马齐教学医学继续接受血液透析治疗。心包积气可在既有的心包积液的基础上发生，形成张力性水气心包，如该患者。胸片可用于评估较大的食管裂孔疝或胃扭转，若发现心脏水平有气液平，有助于水气心包的鉴别诊断。 doi: 10.4103/0970-9371.130681