主诉 病史

患者女，58岁。因“发现颈部包块9月，确认左颈部鳃裂癌近1月”入院。 患者于2014.9无明显诱因出现左颈部包块，无疼痛，发热，红肿不适。就诊于当地医院予对症口服治疗后好转，未行其他特殊检查及治疗。于2015.05再次出现左颈部同一位置包块，于当地医院行包块切除术，切除肿物于我院行病理示“送检左颈部切片上见淋巴样组织背景上大量不规则的上皮样细胞团，部分为囊性，可见个别核分裂像，经免疫组化染色示该细胞KI67（LI：30%），PCK（+），EMA（+），TdT(淋巴细胞－)，P63（+），CK5/6（+），CK20（部分淋巴细胞+），未见明确淋巴结结构，由于组织固定欠佳，挤压收缩过甚，观察受限，综上述，考虑为左颈部腮囊肿癌变－低分化鳞状细胞癌（鳃裂癌）请注意检查鼻咽，食管，肺等部位进一步排除转移所致。”于我院以“左颈部腮裂癌”收住入院。

查体 辅查

鼻咽平扫+增强：1鼻咽部顶后壁软组织增厚，双侧咽隐窝变窄，消失，双侧咽旁间隙尚清晰，左侧头长肌信号不均性稍增高，增强见不均性稍强化，考虑恶性肿瘤性病变可能大。 2 双侧筛窦及上颌窦少许炎症，左侧上颌窦小囊肿 3 双侧颈动脉鞘间隙内可见多个小结节影，左侧颈动脉鞘旁见类圆形低密度影，大小约23mm*12mm*20mm. 上下腹部平扫+增强：肝脏多发瘤，左肾小囊肿，其余器官未见明显异常，腹腔腹膜后未见明显肿大的淋巴结影。

诊断 处理

诊断为1.左颈部鳃裂癌 2.鼻咽恶性肿瘤? 目前鳃裂癌可以确诊，鼻咽处是否有恶性肿瘤还有待进一步检查。

随访 讨论

鳃裂癌是极少见的来源于胚胎鳃裂残余所形成的恶性肿瘤。发病原因不明，好发部位与第二鳃裂一致，多为中老年人，男女均可发病。瘤体一般为2－4cm，卵圆形，表面光滑，界限清楚。源于鳃裂囊肿者，早期可有波动感，穿刺为囊性液体，以后可与周围组织粘连，并可出现疼痛，引起间歇性或持续性疼痛及霍钠综合征。本病可发生颈淋巴结转移，纵隔，气管旁淋巴结转移及肝转移。早期和发生在颈部的良性囊肿，淋巴结转移癌类似，易误诊，误治。 这个病例手术之前并未确诊，也没有做颈淋巴结清扫术。但是现在研究表明，原发性鳃裂癌，无论是早期还是中晚期都有肿瘤扩大切除的同时实施同侧颈淋巴结清扫术的必要性。 不知道大家看到这个病例，对接下来应该如何治疗有什么看法呢？