误诊为急性阑尾炎一例-医联

主诉病史

患者，男，18岁．无明显诱因出现脐周部阵发性疼痛。

查体辅查

查体：T 36．4℃,P85/lmin,R 20／min，BP 114／66mmHg。腹部膨隆．无肠型及蠕动波．全腹压痛(+)，反跳痛(±)，以右下腹为甚，局限性肌紧张。血WBC 18．6x109/L(N 85％)。急诊超声：右下腹阑尾区可见一大小约4．6cmx2．2cm的“拇指样”暗区回声。边界清晰，未见其蠕动．内部可见稠密细小光点回声．分布均匀．无明显流动及翻转。腹腔内见最大前后径4．0cm的液性暗区。超声诊断：右下腹含液性肿块(化脓性阑尾炎可能性大)；腹腔积液。

诊断处理

次日中午外科手术，术中见：腹腔内大量暗红色血性腹水，右下腹肠管扩张。呈紫黑色，长约4，5cm，回肠末端见一束带压迫致肠管绞窄梗阻：坏死区距回盲部约15cm处可见一约5cmx3cm的肿大Meckel憩室。阑尾略充血肿大。术后诊断：绞窄性肠梗阻、肠坏死；Meckel憩室。术后12天痊愈出院。

随访讨论

梗阻与急性阑尾炎均是临床常见的急腹症，其典型的临床症状分别为痛、吐、胀、闭与转移性右下腹痛。Meckel憩室又称先天性回肠末端憩室。为卵黄管的肠端未闭所致的一种肠管畸形，如无并发症病人一般无临床不适表现。本例误诊的原因：①单纯的看像论病。右下腹阑尾区见边界清晰、大小约4．6cmx2．2cm的拇指样暗区声像图基本符合超声诊断急性阑尾炎的标准，就先人为主的归为了急性阑尾炎，没有考虑到影像学“异病同像，同病异像”的特点。②超声扫查、分析不全面。检查时没有认真分析探头加压的表现，肿大的阑尾处加压探头疼痛明显．而Meckel憩窒则不会出现此征象。临床实践证明疼痛最明显处为病灶所在部位：另外机械地运用一元论。发现一种病变声像图就不认真仔细的扫查其它部位，没有考虑并存病变、主辅病变及并发症的辨证关系。忽略临床相关表现导致误诊。(而对肠梗阻并Meckel憩室掌握不全面。Meckel憩室是一种少见的先天性疾病。可以合并出现在各种肠道疾病中。出现持续腹痛、血自细胞增高及腹腔积液不应只想到急性化脓性阑尾炎，也可能是绞窄性肠梗阻，应超声随诊观察腹水量的变化及结合腹腔穿刺进行诊断。肠梗阻并 Meckel憩室临床上只表现肠梗阻的各种体征症状，而超声声像图可有合并表现：梗阻以卜部位肠管扩张，扩张的肠管内可见大量积气、积液，可见“琴键样”改变声像图。腹腔积液和呈拇指样回声区的憩室回声。检查时还要充分运用探头加压、呼吸运动及实时观察肠管蠕动等各种操作方法。