胆红素脑病恢复期-医联

主诉病史

患儿男，5月，因“发现精神运动发育落后于同龄儿2月余”入院。患儿生后第三天出现皮肤黄染，呈进行性加重，当地医院查总胆红素754.36umol/L，非结合胆红素715.6umol/L，6PD活性检测：699U/L，诊断“1.新生儿高胆红素血症2.新生儿胆红素脑病3.新生儿感染4.G-6PD缺乏症”，与换血治疗、光疗、输注白蛋白等治疗，病情好转出院。患儿3个月大时出现抬头不稳，伴全身肌张力增高，难以带养，易激惹、哭闹，外院查听觉诱发电位示：双侧听觉传导通路损伤（左、右侧均＞105dB）。

查体辅查

查体：神志清楚，萎黄面容，易激惹、哭闹，不会认生，视物追踪欠佳，双侧对声音刺激未见反应，容易出现喉鸣，有痰声，吞咽欠佳，偶出现呛咳，颈部屈肌力量差，常伸舌，头控不稳，不会翻身，双手不会抓握，自发出现不对称颈紧张反射，无法维持中线位活动，全身呈扭转痉挛，四肢肌张力增高明显，双侧膝反射亢进，病理征未引出。

诊断处理

诊断：1.精神运动发育迟缓2.双侧听觉通路受损3.胆红素脑病后恢复期4.先天性喉软骨发育不良5.G-6PD缺乏症。予肉毒素素注射治疗降低肌张力，同时安排磁疗、睡心脑床、电疗、肢体运动训练、感觉统合训练等康复治疗。1月后返院行康复训练，患儿全身肌张力较前降低，情绪稳定。

随访讨论

该患儿全身呈扭转痉挛，长期肌张力增高，产热多，体温容易升高，可采取物理降温。针对此类肌张力障碍可考虑：1.口服巴氯芬降低肌张力，2.行肉毒毒素注射治疗。