主诉 病史

发现乙肝10年，腹胀、纳差1月，加重1周 10年前患者因腹胀、厌油等不适于我院就诊，查乙肝两对半及肝功异常，考虑为乙肝收入我科住院治疗，行保肝、抗病毒治疗后病情好转出院。出院后自诉口服抗病毒药物（具体药名药量不详）治疗1年后自行停药。停药后未定期体检。7年前患者再次因肝功能异常于我科住院治疗，行保肝治疗后病情好转出院，未行抗病毒治疗，出院后未服用任何药物治疗、未定期体检。1月前患者无明显诱因下感腹胀、纳差，进食后腹胀加重、排便后腹胀稍有缓解，进食量由每餐2两降至1两，时有恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无呕血、黑便、腹痛、腹泻、便秘、厌油、乏力、畏寒、发热等不适，患者自服吗丁啉缓解腹胀，上述症状无明显缓解，患者未予重视未行进一步诊治。1周前，患者上述症状加重，2天前患者自觉受凉感冒，偶有咳嗽、发热，体温未测，无畏寒、胸闷、气紧、胸痛、腹痛、腹泻、乏力、尿频、尿急等不适，患者为求进一步诊治而入我院，门诊查乙肝标志物示：HBsAg(+)，Anti﹣HBs(-)，HBeAg(+)，Anti﹣Hbe(-)，Anti ﹣HBc(+)；HBV-DNA:3.11E+006copies/ml。肝功示：丙氨酸氨基转移酶173U/L，天门冬氨酸氨基转移酶398U/L,谷氨酰氨基转移酶673U/L,碱性磷酸酶198U/L,总蛋白89.1g/l，白蛋白35.8g/l,球蛋白53.3g/l，白球比例0.7,总胆红素34.5umol/l,直接胆红素18.1umol/l,总胆汁酸52.9umol/l，胆碱脂酶216U/L。甲胎蛋白32.6ng/ml。腹部B超：肝脏实性占位，肝回声密集增高。门诊以“慢性活动性乙型肝炎”收入我院感染科。 患者患病以来，精神、食欲欠佳，大便正常，小便时常尿黄，体重无明显增减。

查体 辅查

查体：T37.8℃、P92次/分、R21次/分、BP125/90mmHg，神志清楚，面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双肺呼吸动度一致，听诊呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音，心前区无隆起，心律齐，心脏听诊未闻及杂音，腹部饱满，无压痛、反跳痛及肌紧张，未见静脉曲张，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），莫非氏征（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿； 辅查：我院门诊查乙肝标志物示：HBsAg(+)，Anti﹣HBs(-)，HBeAg(+)，Anti﹣Hbe(-)，Anti ﹣HBc(+)；HBV-DNA:3.11E+006copies/ml。肝功示：丙氨酸氨基转移酶173U/L，天门冬氨酸氨基转移酶398U/L,谷氨酰氨基转移酶673U/L,碱性磷酸酶198U/L,总蛋白89.1g/l，白蛋白35.8g/l,球蛋白53.3g/l，白球比例0.7,总胆红素34.5umol/l，直接胆红素18.1umol/l，总胆汁酸52.9umol/l，胆碱脂酶216U/L。甲胎蛋白32.6ng/ml。腹部B超：肝脏实性占位，肝回声密集增高。

诊断 处理

1、肝占位 肝脏右后叶肿瘤？肝左内叶血管瘤？2、慢性活动性乙型肝炎。 给予多烯磷脂酰胆碱（10ml 静滴 1/日）、复方二氯醋酸二异丙铵80mg 静滴 1/日）保肝，复方甘草酸苷片（3片 口服 3/日）减轻肝脏炎症，肝素颗粒(3g 口服 3/日）退黄，恩替卡韦胶囊（0.5mg 口服 1/日）抗病毒等对症治疗。

随访 讨论

患者的诊断及治疗方案？