主诉 病史

主诉：要求补牙。 病史：女，31岁。右上后牙大牙几年前在外院已做“根管治疗”，当时医生建议做冠，没同意。一直无不适，近日原充填物脱落，进食后易塞食物，要求重补。特别强调，还是不要做冠，不想磨牙太多。

查体 辅查

查：16残冠，玻璃粘固粉充填，近中部分脱落，邻接关系不良，有食物嵌入，近中龈乳头轻度压迫性萎缩，轻度充血、红肿。根尖片示根管治疗质量可，根尖区无异常。咬合关系检查，16颊侧微倾，颊侧倒凹较大，颈部有楔缺，部分牙龈萎缩。

诊断 处理

根据检查结果，提示，如冠修复，势必磨牙组织太多，更可怕的是，几乎全部釉质等坚硬组织可能去掉，这样基牙的抗力大大削弱。同时依据患者的要求，决定选用瓷嵌体修复。铸瓷价格偏高，病患没选择。 处理步骤： 1，牙周软组织准备，这一定要放在首位。去除结石，控制炎症。特别是判断生物学高度。避免后期的并发症。 2，硬组织准备：去尽腐质，薄壁弱尖，无基釉等。 3，寻找固位形，根管内，箱状等。 4，龈壁处理，这是最关键的部位，必要时使用“深部边缘提升”（Deep Margin Elevation，DME）。 5，垫底，填倒凹，结合流体树脂和通用树脂。 6，比色。本病例，因原牙体组织微发暗，色调不是太理想。 7，取精密印模。 7，试戴和粘固。

随访 讨论

临床诊断不是太难。个人认为最关键的地方在以下几点： 1，牙周处理及生物学宽度考量。 2，硬组织的去除和保留。 3，比色有点难度。 4，粘接剂的选择。咱选用3M的小蜜蜂。当然用Varilink II最好。