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患者女,20岁,孕2产2。因“产后6d阴道持续出血并脱出肿物ld”入院。妊娠39周+于家中阴道分娩一男婴,此后2d阴道间断淋漓出血,至产后第3天 始,阴道出血增多,产后第5天自觉一肿块脱出阴道,伴下腹下坠、隐痛,头晕、心悸明显。
妇科检查:外阴已婚经产型,血染,阴道内可见约6cm×5cm x4cm肿物,色紫黑,表面溃烂、出血,质较硬,嵌顿于宫颈口。肿物蒂部位于官颈内口左侧壁,直径约2.5cm。子宫中位,宫体约孕15周大小,活动差,压痛(+),双附件未触及异常。 辅查:超声提示黏膜下子宫肌瘤。
入院诊断:晚期产后出血(黏膜下子宫肌瘤脱出)、失血性贫血。 治疗:在连硬外麻下经阴道行“黏膜下子宫肌瘤”摘除术。病理诊断:残角子宫、继发感染。 修正诊断为:产后出血(残角子宫内翻),失血性贫血。
脱出的残角子宫从临床表现、查体、影像均符合黏膜下肌瘤,导致临床容易误诊。本例给残角子宫的鉴别诊断提供一个新思路。