子宫黏膜下肌瘤肉瘤变致子宫内翻-医联

主诉病史

患者女性, 60岁。因下腹坠痛伴阴道大量流血5天入院。患者5天前散步时突感下腹坠痛，渐加重伴阴道流血,，量多，就诊外院，予抗感染治疗5天，腹痛加重, 转入我院。既往孕2产2 , 已绝经7年，30年前患有结核性腹膜炎。

查体辅查

查体：外阴正常, 宫颈未暴露，阴道内可见一直径4cm肿物, 蒂较粗, 质硬, 呈灰白色;其左后方宫颈下方另见一不规则肿物, 呈紫红色, 质脆,触痛(+), 有活动性出血, 味臭;双附件、子宫因腹痛剧烈触诊不清。辅查：外院彩超检查提示子宫大小为7.3 cm×4.4 cm, 内膜增厚12 mm, 宫颈增大并可见7.2 cm×4.6 cm偏强回声, 界限不清, 未见明显血流信号。次日行CT检查示:宫颈区可见7.8 cm ×7.5 cm大小液性包块, 其内见少量气泡影, 增强扫描见肿块边缘清晰, 强化明显, 宫颈显示不清, 肿块与膀胱后壁广泛粘连, 直肠受压、变扁、向左后移位, 宫体未见明显异常。阴道内肿物活检病理提示炎性改变及退变组织。

诊断处理

入院初步诊断：黏膜下子宫肌瘤脱出。次日患者出现高热, 体温达39℃, 且排尿困难, 尿蛋白(2 +)。急诊经阴道切除脱出的黏膜下子宫肌瘤。术中切除2个瘤体后, 阴道内仍见一直径7 cm呈紫红色的球形肿物, 表面有一小开口似输卵管开口, 遂考虑子宫内翻, 改行剖腹探查术。术中见子宫底部凹陷, 双侧输卵管及卵巢位于凹陷处, 用卵圆钳上提宫底、双侧圆韧带、输卵管及固有韧带, 但恢复子宫位置困难。遂将阴道前壁及宫颈管纵向切开, 使子宫复位。探查见盆腔粘连严重, 行子宫次全切除术。术后病理报告:子宫老年性萎缩性改变;切除肿物为平滑肌瘤成分, 其中一肿物细胞呈显著异型变, 并见大量核分裂及病理性核分裂,符合平滑肌肉瘤诊断。

随访讨论

术后予顺铂+环磷酰胺(CP)方案化疗1个疗程出院，后患者失访。本例患者考虑子宫萎缩, 黏膜下子宫肌瘤的蒂处于子宫底中部, 2个较大的肌瘤均脱出子宫口, 由于重力作用致子宫内翻，临床罕见。（1002-3429(2008)02-0066-02）