主诉 病史

患者男，35岁。 主诉：腹痛6小时。 现病史：患者6小时前无明显诱因出现腹痛，伴头昏、恶心、呕吐。某医院上腹彩超提示：1肝内实质性占位性病变(肝Ca?)2.腹腔积液。 既往史：否认乙肝等传染病史，2005年行腹部手术。

查体 辅查

查体：T 36.0°C,R 20次/分，P 94次/分，BP99/62mmHg。心肺及复未见异常。 辅助检査：诊断性腹穿抽出5ml不凝血。急査血红蛋白114.0g/L. 上腹部增强CT示肝脏巨大占位，考虑为肿瘤性病变(巨块型肝癌可能)，肝右后叶结节，考虑为肿瘤子灶，伴肿瘤破裂，肝脏包膜下积血；左肝下缘及肝胃间隙内片状稍高密度影。多考虑积血所。左下肺野结节，考虑为转移瘤可能。 双下肺野片状致密影。考虑为感染右侧少量胸腔积液伴右下肺膨胀不良。 腹部B超：1.肝内实质性病灶2.肝实质光点增粗3.腹腔积液 胸部CT双下肺野片状致密影，考虑为感染右侧少量胸腔积液伴右下肺膨胀不良。

诊断 处理

诊断：肝癌破裂出血 处理：暂不行介入治疗，予以翰唯+依普比善等护肝、止血、补液等对症支持治疗。平稳3天，告知家属目前治疗方式：1.肝癌切除；2，肝动脉化疗栓塞术。

随访 讨论

拒绝治疗，要求出院，告知出院后可能再次出血，甚至未及生命，家属仍要求出院。