主诉 病史

主诉：便血一年余，发现直肠新生物一天 现病史：患者一年前无明显诱因出现大便带血，4月前便血加重，无腹痛，腹泻等不适。到当地医院肠镜示：距肛门10cm大半环周见菜花状新生物，质脆，硬，活检易出血，官腔狭窄。

查体 辅查

查体：神清，全身浅表淋巴结未及肿大，肛门指诊：未触及异常 辅查：直肠壁增厚(剪头所指） 肝脏多发占位考虑转移瘤（剪头所指）

诊断 处理

诊断：直肠占位；肝占位（肿瘤转移）；痛风 治疗：入院后完善分期检查后行：腹腔镜下直肠癌根治术＋肝左外叶切除术＋末端回肠双腔造瘘 术后病检：直肠中分化腺癌侵及肠壁全层及外脂肪组织，伴肝左叶转移，淋巴结5/10转移

随访 讨论

随访：患者出院后每月返院行mFolfox化疗四次，并于半年后返院拟性造口还纳术，但CT提示肝脏病灶复发，遂转去肿瘤科行放化疗 讨论：直肠癌肝转移能否手术视情况而定，并非绝对手术禁忌症，若转移灶局限与肝脏某一叶可在直肠癌根治术中联合行肝脏局部切除。 末端回肠双腔造瘘是非常保险的保证术后恢复的做法，减少术后肠内压力，有利于吻合口生长，减少瘘和出血的风险。术后六个月行换瘘术。