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患者,女,30岁 主诉:停经39天,阴道流血1天 病史:患者平素月经尚规则,末次月经39天前 。1天前无明显诱因开始出现大量阴道流血,约为平常月经量的2倍,伴血块、下腹隐痛,呈持续性,伴头晕、乏力,伴肛门坠胀感。行B超检查提示:子宫前壁下段异常回声,未排剖宫产切口处妊娠。急诊收入院。
查体:生命体征平稳,妇检:阴道少量鲜红色血液,宫颈无接触性出血,子宫稍大轻压痛,双附件未扪及明显包块,无触痛。 辅查:妇科B超:子宫前壁下段异常回声,未排剖宫产切口处妊娠。 入院血β-HCG:4080mIU/ml。
诊断:剖宫产疤痕妊娠。 治疗:行阴式妊娠组织物清除术。术中于子宫峡部水平见子宫剖宫产疤痕组织局部稍隆起,表面呈紫蓝色,范围2.5×2.0cm,厚为0.5cm,考虑为疤痕妊娠病灶处,切开疤痕处至宫腔内,见暗红色血块伴妊娠组织突出,可见绒毛组织,以皮钳钳夹切缘,弯钳伸入切口处清出妊娠组织,再以吸管清理宫腔,清出妊娠组织约20g。术后阴道放置碘油纱3条,24小时取出,留置尿管。
随访:术后阴道流血逐渐减少,术后第2天复查血β-HCG:103mIU/ml,术后第4天复查血β-HCG:36mIU/ml,予出院。 讨论:剖宫产疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,再次妊娠时孕囊着床于子宫原疤痕处,因此处宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间有缝隙,胚胎后生长生长容易穿透肌层导致子宫破裂或大出血,表现为阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理且危及的异常妊娠。剖宫产疤痕妊娠需与其他部位的异位妊娠相鉴别,妇科B超是最好的检查及鉴别方法。