主诉 病史

主诉：误服洗涤剂后胸痛20余天，再发胸痛伴恶心呕吐3天 20天前误服含有氢氧化钠的洗涤剂约10ml后感剑突下剧烈疼痛，予催吐失败，再予护胃等治疗，至急诊，予住院护胃，静脉营养，抗感染，补液等治疗，2周后出院。3天前再次胸痛不适，进食后明显，逐渐不能进流质，只能进少量清流质及水，伴恶心，呕吐，为进一步治疗入院

查体 辅查

查体：心肺无殊。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛等不适。 胸部CT：食道胸中段管壁增厚，炎性病变考虑。 胃镜：食道中上段广泛溃疡形成，部分疤痕改变，下段官腔狭窄明显。 食管造影：中段及下段局限性官腔狭窄。

诊断 处理

诊断：食管烧伤 腐蚀性食管炎 食管溃疡伴狭窄 治疗：初始内科治疗，抑制酸，补液抗感染，对症支持，尝试胃镜下放置营养管，但由于胃管不能通过失败 一期外科治疗：腹腔镜下空肠造瘘术。将造瘘管置于屈氏韧带以远20cm肠道内。 二期外科治疗：四月后。左侧剖胸食管狭窄段切除，胃代食管弓上吻合术。术中见：食管自主动脉弓上至贲门狭窄明显，粘膜疤痕样改变，食管壁增厚，周围组织黏连重。 后续治疗：进食仍差，行造影示吻合口小，行食管狭窄扩张术

随访 讨论

食管碱性烧伤面积较广，是严重的疾病。本病例前后治疗大半年，并由多科室合作治疗成功，体现了该疾病的复杂性。从术中可见，食管粘膜紊乱，食管肌挛缩，弹性消失，肌层增厚，官腔狭窄，病理改变非常明显。外科治疗有下述几点值得考虑：手术时机：有人考虑烧伤后6月，我们3月亦可手术，但总归病灶稳定后。手术方式：本例是胸内吻合，一是胃镜见食管上段粘膜尚可，二是空肠造瘘可见胃的条件亦可。多数食管烧伤可能需结肠带。手术难度：该手术难度大，黏连重，难以游离，需考虑持久作战。特与广大胸外同道分享