主诉 病史

主诉：生后体检发现杂音至今 病史：患儿生后1月体检发现心脏杂音，行心脏彩超示：动脉导管未闭（具体不详），随访至今。患儿平素无反复呼吸道感染，无青紫气促史。患儿近期无发热，无咳嗽咳痰，无青紫气促，无吐泻不适，现为进一步诊疗，就诊于我院，心超（07.17）示，动脉导管未闭（2mm），门诊以“动脉导管未闭”入住我科。病程中，患儿精神尚可，胃纳可，大小便无殊。平素体健；否认手术外伤史及输血史，否认麻疹、水痘、肝炎、结核病病史及接触史；否认激素等特殊药物使用史。过敏史：否认药物过敏史。出生史：G1P1，足月顺产，出生体重3.8kg，生后无窒息抢救史。喂养史：生后混合喂养，6月添加辅食，现普食，平素胃纳可。生长发育史，同正常同龄儿童，目前生长发育可。

查体 辅查

查体：神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤无皮疹、出血点，颈软，咽不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心前区未见隆起，心前区抬举未见，心尖搏动位位于第四肋间左乳线外0.5cm，震颤未及心界不大，心率100次/分，心律齐，心音有力，lsb2-3肋间可及i-ii/6级连续性杂音。腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查（-）。双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动正常。 辅助检查：心超（07.17）：动脉导管未闭（2mm）。入院后行心电图检查：正常心电图。

诊断 处理

诊断:1.动脉导管未闭 治疗：动脉导管未闭封堵术

随访 讨论

动脉导管未闭(PDA)是先天性心脏病常见类型之一，占先心病总数15％，女性多见。早产儿PDA占早产儿20％，<1750g早产儿占66％；高原地区：平原地区=30：1。婴儿出生后10－15小时，动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁，绝大多数已闭，1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。一般通过1、X-线：轻型可正常，分流量大者，肺血管影增多，肺动脉干凸起，搏动增强，左心房，左，右心室增大，主动脉扩张。2、心电图：中度分流者有左心室肥厚，较大分流者有左，右心室肥厚，左心房肥大。3、超声心动图：左心房，左心室增大，主动脉增宽，并可显示未闭动脉导管管径与长度，多普勒超声可于主，肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱。4、心导管检查：肺动脉平均血氧含量高于右心室0.5%容积以上，肺动脉高压有不同程度增高，有时心导管可自肺动脉通过未闭动脉导管进入降主动脉，必要时作主动脉造影，可见主动脉与肺动脉同时显影，并能明确未闭导管位置，形态及大小。及病史、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，向左上颈背部传导，伴有收缩期或连续性细震颤，出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音，肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音，分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多，增速，心尖部有短促的舒张中期杂音，可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，枪击音和杜氏征等，可以诊断。主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术治疗。无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。近年来，主张更早期手术。 讨论：PDA杂音为什么是连续性的？个人的想法，这是因为PDA的患儿，主动脉的压力无论是在收缩期还是在舒张期都是高于肺动脉的，所以杂音是连续性的。