主诉 病史

患者胡某，女，91岁，因家属发现外阴流脓1天来诊。患者曾诉1年前有外阴瘙痒，未予重视，未就医。1天前家属发现其身上有恶臭，继而发现外阴溃烂、流脓，遂来就诊。绝境40+年，绝经后无异常阴道流血。余既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

体查：右侧大阴唇溃烂，可见肿物约2*1.5cm，质硬、质脆，碰之易出血。表面可见脓点。阴道壁全段僵硬，窥器难以暴露宫颈。肛门完整，直肠粘膜光滑，阴道直肠膈可触及质硬肿块2*2cm。如图所示。在大阴唇肿物最明显处取活检送病理检查，结果示：鳞状细胞癌。

诊断 处理

初步诊断：外阴癌IV期（侵犯阴道超过2/3） 嘱患者至肿瘤医院进行放疗。

随访 讨论

患者极高龄，体型瘦小，分期较晚，估计对手术的耐受性差。外阴根治性切除术损伤太大，估计难以承受，故嘱患者进行放射治疗。另外对老年外阴瘙痒的病人因引起重视，切勿主观认为是老年性阴道炎导致，需注重检查有无外阴病变的发生。复习一下外阴癌放射治疗的指征：1.局部原发灶：（1）肿瘤巨大，合并感染无法立即切除时，术前放射治疗同时抗感染治疗而后手术。（2）局部肿瘤无论体积大小，凡侵犯到尿道、肛门、直肠、阴道者，依个别对待原则，采用术前体外和（或）腔内及组织间放射治疗，达到缩小肿瘤及尽量保留尿道及肛门括约肌功能，提高治愈率，减少复发率的目的。（3）外阴根治性切除术后，其切缘基底不净，或安全范围不够时，依个别对待原则给予术后体外和（或）腔内放射治疗。2.腹股沟区域淋巴结（1）依局部原发病灶情况，凡符合单侧或双侧淋巴结切除条件者，不论临床是否发现淋巴结转移，均首选淋巴清扫术。切除满意而无肿瘤残存者，无须加术后体外放射治疗，否则增加下肢脉管回流障碍的发生率。3.盆腔淋巴区域