开颅颅内肿瘤切除术-医联

主诉病史

患者、男、29岁简要病情：剧烈头痛伴呕吐一次，检查发现鞍区病变半月入院。查体：神清，语明，切题，双侧瞳孔等圆，光反应敏，视力视野粗侧无明显改变，四肢肢体活动良好，肌力及肌张力正常，病理征未引出。术前诊断：鞍区病变手术指征：1、诊断鞍区病变明确。 2、保守治疗无效，病灶进一步发展未及患者生命。 3、患者及家属要求手术治疗。拟施手术名称：开颅颅内肿瘤切除术手术方式：开颅颅内肿瘤切除术拟施麻醉方式：全麻注意事项： 1、术前完善血常规、肝肾功、胸片、心电图及头部CT等检查进行术前风险评估。 2、术中轻柔操作，保护脑组织及神经功能，严格止血。 3、术后密切观察生命体征及颅神经功能等。术者术前查看病人情况：患者因“剧烈头痛伴呕吐一次，检查发现鞍区病变半月”入院，结合症状及体征诊断：鞍区病变明确，术前各项检查完善，无手术禁忌，拟明日全麻下行开颅颅内肿瘤切除术。

诊断处理

患者今日于全麻下行颅内肿瘤切除术，术程顺利，止血彻底，术后安返病房，予以止血、输液、营养神经等对症处理。目前患者一般情况尚可，生命体征平稳正常，自诉头晕、恶心呕吐感。尿袋引流畅。医师查看病人后指出：患者恶心呕吐感考虑全麻术后反应，可医嘱泮托拉唑止吐、去晕定片镇眩，同时予以止血扩容营养支持等对症处理。患者垂体瘤术后，可有激素及电解质紊乱，必要时可查血电解质明确病情。

随访讨论

一、病例特点：（1）中年男性慢性起病。（2）患者半月前无明显诱因出现剧烈头痛，持续约4小时，伴有呕吐胃内容物两次。急送当地医院予以对症处理后头痛缓解，行颅脑CT及MRI检查发现鞍区病变，考虑垂体瘤可能性大。患者无肢体抽搐，无眩晕，无多饮多尿及四肢无力等。无发作性头晕，无面部感觉障碍。无视力及视野改变。（3）查体：神清，语明，切题，双侧瞳孔等圆，光反应敏，视力视野粗侧无明显改变，四肢肢体活动良好，肌力及肌张力正常，病理征未引出。（4）辅助检查：外院头颅CT及MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤可能性大二、诊断及鉴别诊断：结合病史、症状及查体，患者诊断鞍区占位、垂体瘤可能性大，以下疾病相鉴别。 1、海绵状血管瘤：为脑血管畸形一种，分为脑内型和脑外型，多以头痛、癫痫、出血为主要临床表现，CT检查可见类圆形高密度影，病灶周围无水肿，常伴有钙化。增强CT病灶可强化。头部MRI检查示主要检查方法，T2相表现为哦中心混杂信号，周边低信号边缘。 2、动脉瘤：海绵窦区及鞍区占位应注意与该病相鉴别，多以出血及局灶神经功能障碍为主要表现，头部CTA及全脑血管造影可明确诊断，该患者不能完全排除该病，应行全脑血管造影检查协助诊断。 3、垂体腺瘤：分功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤，垂体腺瘤增大压迫视交叉可引起视力及视野改变，压迫下丘脑可出现多饮多尿下丘脑损害表现，突入第三脑室可出现脑积水。该患者考虑该病可能性大，可行激素检查协助诊断。