反复多尿、多饮、多食、消瘦16-医联

主诉病史

主诉：反复多尿、多饮、多食、消瘦16 年余，乏力、心悸3月余。现病史：患者于16余年前无明显诱因出现多尿，每日10余次，夜尿3~4次，尿量较前稍增多，伴怕热、烦躁不安。口干、多饮，饮水较前增多。食量较前增多，体重于2个月内下降10余斤。无尿急、尿痛、排尿困难；无多汗、乏力、焦躁易怒；无向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、多毛。于我院门诊查随机血糖17mmol/L ，诊断为“糖尿病”，予口服降糖药治疗（具体不详）后于我院门诊随诊，空腹血糖波动于6~10mmol/L，症状缓解。三月余前出现乏力，活动及情后心悸，活动后有下肢坠胀感，休息后缓解，伴四肢麻木、发冷，视力下降。未作处理。无间歇性跛行；无胸痛、胸闷；无咳嗽、咳痰、气促、坐呼吸；无头痛、头晕。一月前至我院门诊查空腹血糖16.1mmol/L，予“亚莫利4mg Qd，卡博平50mg Tid，卡司平30mg Qn”，未见明显疗效。于十前至我院门诊，查空腹血糖17.9 mmol/L，为求进一步诊治收入我科。起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，大便次数2~3次/天，精神、胃纳尚可，睡眠差，小便如前述。

查体辅查

体格检查体温38C,脉搏120±/min,呼吸20/min,血压20/10.7kPa(150/80mmHg)。发育正常，消瘦，自动体位，神志清晰，检查合作。皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，无秃发。上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。眼睑有细震颤，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔两侧同大等圆，对光反应灵敏，调节反应及粗测视力正常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气良好。鼻窦无压痛。齿列整齐，有龋洞。扁桃体不大，咽充血。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，但有颈动脉搏动。气管居中。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节　，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。胸廓无畸形，乳房对称，未见异常。肺部语音震颤两侧相等。叩诊反响正常。听诊呼吸音清晰，无摩擦音及赶不上干、湿罗音。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心前区无局限膨隆。无抬举性冲动、震颤及摩擦感。心界不大。心率150±/min，心律绝对不齐。各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹部平坦、柔软、无压痛及反跳痛，未触及肿物。肝、脾、肾、胆囊均未触及。肝浊音上界第5肋间，肝脾区均无叩击痛。无移动性浊音。肠鸣音活跃，未闻血管杂音。外阴及肛门未见异常。脊柱、四肢无畸形、压痛及叩击痛。肋脊角无叩痛。无杵状指、趾。关节无红肿、畸形、运动障碍。双手细震颤阳性。双足各趾间湿润，有落屑性皮损。膝腱、跟腱反射均亢进，两侧对称，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。辅助检查2015年2月我院急诊生化：Glu：18.1mmol/L，余项未见异常

诊断处理

1、 Ⅰ型糖尿病支持点：有“三多一少”症状，血糖升高。不支持点：老年患者，慢性病程，无酮症倾向。结论：基本排除。 2、继发性糖尿病支持点：有“三多一少”症状，血糖升高。不支持点：无库欣综合征、甲亢、肢端肥大等可能导致血糖升高的原发病表现。结论：可排除。

随访讨论

诊疗计划： 1、完善相应检查，如心电图、胸片、眼底检查、心脏彩超等。 2、予控制血糖，血压等对症处理。 3、健康教育、营养治疗、体育锻炼、病情监测等。