主诉 病史

男，51岁。因“右顶枕胶质母细胞瘤术后同步放化疗5月余”入院。 患者家属代诉患者于2014－10－14因“头晕、记忆力下降伴左侧肢体无力50天”于北京天坛医院就诊，头颅CT示：右侧脑内占位性病变，脑疝征象，鼻窦炎。10－28日在全麻下行右顶枕开颅肿瘤切除术，术中见不均，血供极其丰富，与周围组织边界不清，部分肿瘤侵袭大脑镰，最终切除肿瘤大小5cm*5cm*5cm。术后病理检查示：胶质母细胞瘤，伴少枝胶质母细胞瘤成分。行对症支持治疗后，好转出院。于11－24日行头部适形调强放疗（DT CTV 60GY/30F）+替莫唑胺同步化疗（75mg/m^2.放疗期间每日）。今患者放化疗后近三月，未诉明显特殊不适。门诊以“右顶枕胶质母细胞瘤术后”收入院。

查体 辅查

查体无特殊。专科情况KPS 80分。 脑平扫+增强：1.对比前片，右侧顶叶可见混杂信号影，边缘强化，多为术后改变，其内似见少许小斑点状短T1信号影，提示少许慢性期出血，对比前片短T1信号影，水肿带基本同前。 2. 右侧扣带回后部可见结节状强化影，大小约为1.5cm*2.7cm，较前次明显，考虑肿瘤复发，周围水肿范围增加。 3. 路线结构大致居中 4. 扫描所及鼻咽囊肿，鼻咽软组织增厚，双侧筛窦，上颌窦炎。

诊断 处理

诊断为右顶枕胶质母细胞瘤术后同步放化疗后复发。 结合脑MRI提示肿瘤病灶较前增大。为提高肿瘤控制率，延长生存期，拟予IP方案行全身化疗。

随访 讨论

按病理结果，本病例属于WHO四级胶质瘤（多形性胶质母细胞瘤）。一般来说，Ⅲ～Ⅳ级的多形胶母细胞瘤起病快速，为恶性度最高的肿瘤，多生长于大脑半球，因肿瘤生长迅速，肿瘤中心可有多处坏死及出血，CT及MR均明显强化。周围可伴大片脑组织的水肿。需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。术后放疗（剂量在60Gy左右）。化疗手段包括卡莫司汀，联合方案PCV（甲基苄肼，环己亚硝脲和长春新碱），或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。 胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织外呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，恶性者瘤体生长快，病程短。 依据生长位置及生长特点，约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。根据我院长时间的，随访和调查胶质瘤3、4级复发最快的一个月左右，慢的多半年。