主诉 病史

主诉：反复晕厥、右眼视物模糊、肢体乏力3年余 病史：中年女性，慢性病程；患者于3年余前无明显诱因出现反复晕厥，不能言语，四肢不能活动，持续约5分钟，伴右眼视物模糊，无天旋地转，无恶心、呕吐，就诊于当地医院行DSA检查示考虑诊断为“烟雾病”，近一年来晕厥持续时间延长，约10分钟，频次无明显增加。

查体 辅查

查体：双侧肢体肌张力正常，双侧上肢肌力5级，左下肢肌力5-级，右下肢肌力4+级，右下肢腱反射亢进，左下肢腱反射活跃。右下肢病理征（+），左下肢病理征（-）。右下肢痛觉过敏，左下肢感觉无异常。 辅查：头部螺旋CT平扫+增强扫描检查所见:左侧颈内动脉、左侧大脑前、中动脉基本闭塞；周围可见迂曲代偿的血管影；右侧颈内动脉C7段及右侧大脑中动脉M1段起始部狭窄；符合烟雾病表现。

诊断 处理

诊断：烟雾病 治疗：行左侧颞浅动脉大脑中动脉直接间接吻合术。术后予改善循环、营养神经治疗。

随访 讨论

讨论：烟雾病是一组以Willis环双侧主要分支血管慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。烟雾病治疗以外科手术为主，可分为直接搭桥，间接搭桥及两者结合三种方式。本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。总的来说，一般认为其预后较好，死亡率较低。从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环建立后，病变就停止发展。