主诉 病史

患者男，29岁。因腰痛伴右下肢疼痛半年余，双下肢疼痛伴大小便障碍5天入院。患者半年余前起无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，主要为大腿外侧及后侧，无明显下肢麻木、间歇性跛行，大小便失禁，无明显上肢麻木、胸部束带感、下肢踩棉感，就诊于外院，行相关检查，考虑腰椎间盘突出症，L3-S1为著（未见报告），给予保守治疗，自述较前缓解。2月余前起逐渐出现左下肢麻木，主要为大腿后侧，行走300米后因左下肢麻木，右下肢疼痛，无法继续行走，蹲下休息后可继续行走，未诊治。5天前自述受凉劳累后突发腰痛及下肢疼痛加重，为双下肢大腿外侧及后侧、后臀部疼痛，右侧为重，双下肢及足背足底部麻木，左侧为重，伴大小便较前无力，会阴部、肛周麻木，站立困难，左侧卧位疼痛可稍缓解，就诊于外院，给予导尿等保守治疗。因症状未见明显缓解，今晨就诊于我院急诊，行相关检查，以马尾综合症、腰椎间盘突出症收入院。自起病以来精神睡眠差、食欲差，昨日自行灌肠解除少量浠水样便，无法自行解小便，已插尿管，体重无明显变化。既往发现乙型肝炎5年，自述控制可；发现脂肪肝及血脂升高5年余，未规律治疗；否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，青霉素过敏，否认事物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

专科检查 1、一般情况：体位：强迫体位步态；无法行走；直腿抬高试验：L：阳性50度，加强试验阳性；R：阳性30度，加强试验阳性；2、感觉系统检查：痛觉：减弱；3、运动系统检查：肌容积：无明显济萎缩；肌张力：正常肌力（Code六级分法）：肩胛提肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、伸腕肌、屈腕肌、斜方肌、肱桡肌、指伸肌、指屈肌左V,右V，胫前肌、小腿三头肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、拇背伸肌左IV，右V。4、生理反射：提睾反射（男性）、肛门反射左右均减弱，股四头肌反射、跟腱反射左右均减弱。 辅助检查 腰椎CT结果腰椎退行性骨关节病，L2－S1腰椎间盘突出、脱出，L3－4腰椎间盘脱出，腰椎管继发狭窄。

诊断 处理

诊断1、马尾综合症，腰椎间盘突出L3－4为著2、腰椎管狭窄3、慢性乙型肝炎4、脂肪肝5、高脂血症。行 腰3－5椎弓根螺钉内固定，腰3、5椎板部分切除，腰3／4、腰4／5椎间盘切除，锥间植骨（cage+自体骨）融合，双侧横突间植骨融合术。

随访 讨论

术后症状明显缓解。予以营养神经药物持续治疗。