主诉 病史

主诉：便血2月 患者68岁男性，5年前感肝门坠胀不适，来院就诊，结肠镜检查显示直肠巨大息肉，予以切除，痊愈出院。2月前发现便后有少量献血，量少，伴肝门坠质感，大便1-2次/日，大便成型，无粘液脓血便，无里急后重感，不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无纳差、乏力。一周前门诊肠镜提示：距肛缘4cm可见直径约3cm息肉一枚，广基、质软；诊断为直肠巨大息肉。发病来饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。患者平素体健，无肝炎、结婚等传染病史。吸烟史20余年，约20/日。无家族遗传史。

查体 辅查

生命体征平稳。腹部平坦，未见肠型寄蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。直肠指检距肛门4cm直肠前壁可及约3cm分叶状肿物，界清，质软，基广，肿物可推动，指套无染血。肿瘤指标：AFP :2.41ug/L(0-20)，CEA:1.59ug/L(0-5)，CA19-9:13.22U/ml(0-39)，CA125:14.04U/ml(0-35);余化验指标未见明显异常。

诊断 处理

诊断：直肠息肉。 治疗：完善术前准备后行经肛直肠肿物切除术，术中冰冻提示“直肠”绒毛状腺瘤，中至重度不典型增生。

随访 讨论

直肠息肉起病隐匿，容易被病人忽略，长期下去可转变为恶性肿瘤，早期就诊，及时切除是关键。患者直肠息肉再发，无家族史，可能与生活习惯关系较密切。直肠息肉手术方式目前常采用结肠镜直肠肿物粘膜下切除术（ESD）,本例患者息肉巨大，距肛缘近，更适合直视下切除。