主诉 病史

患者一年余前因吞咽困难入院，诊断为“食管中段鳞状细胞癌”，行“胸腹腔镜联合食管癌根治术”，术后病理诊断为：食管中段鳞状细胞癌（T3N0M0），给予4个周期化疗治疗，过程顺利，定期返院复查。2015-05-24因复查再次返院，患者无返酸、嗳气，无吞咽困难，无胸骨后烧灼痛。自上次出院以来，患者精神、食欲及睡眠可，进食正常，无咳嗽及咳血，无发热，大小便无明显异常。体重无明显减轻。

查体 辅查

肿瘤标志物示：甲胎蛋白(AFP) 1.92(IU/ml)，癌胚抗原(CEA) 1.39(ng/mL)，卵巢癌相关抗原(CA-125) 9.20(U/mL)，胃肠癌相关抗原(CA-199) 9.98(U/mL)；超声结果示：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾、膀胱未见明显异常，左室舒张功能减退；胸部CT示：1、食管癌术后胸腔胃改变；左下肺占位，转移？原发？左下肺纤维灶？2、右上肺局限性气肿；右下肺近膈面小钙化灶；3、胸椎骨质疏松，椎体压缩，间盘变性；均请密切结合临床；余见上述；胃镜结果示：食管癌术后改变；吻合口炎伴糜烂；反流性食管炎；慢性浅表性胃炎。

诊断 处理

入院诊断：1、食管癌术后化疗后；2、左下肺占位性质待查：转移？原发？左下肺纤维灶？ 2015-06-03在气管插管全麻胸腔镜下行左下肺楔形切除术，病理结果：左下肺高-中分化鳞状细胞癌。 术后诊断：1、食管癌术后化疗后；2、左下肺高-中分化鳞状细胞癌。

随访 讨论

术后1月随访患者恢复良好，无特殊不适主诉。 讨论：1、患者1年半前行食管鳞状细胞癌切除手术，术后左肺下叶出现鳞状细胞癌，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤？ 2、因患者年龄较大，又在1年前进行了食管癌手术，目前仅行左肺肿瘤切除手术是否恰当？ 3、患者75岁，身体一般状况尚可，术后是否需要辅助化疗？